正確認識弱視

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科石榮先醫(yī)生2016-01-22 發(fā)表于： 愛心診室

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        弱視（amblyopia）在希臘文中意為“視力遲鈍”，是較為常見的兒童眼病。Von Noorden（1988）報道一般人群中2%~2.5%患有弱視。在美國，這一數(shù)字則是2%~5%。我國、各地區(qū)弱視發(fā)病率的報告為1%~4%，平均約3%，我國3億兒童中弱視患者為約1000萬人之多，弱視的形成勢必不同程度的影響到患者雙眼視功能的正常發(fā)育，再者雙眼立體視覺已被普遍重視的今天，此類患者的學(xué)習(xí)和工作將由于這一視功能缺陷的限制而越來越受到影響。因此，認識弱視，研究弱視的防治對保證優(yōu)生優(yōu)育，提高我國的民族素質(zhì)有著現(xiàn)實和深遠的意義。

弱視的定義 

       弱視是由于先天性或在視覺發(fā)育關(guān)鍵期，進入眼內(nèi)的光刺激不足，剝奪了黃斑部形成清晰物像的機會（視覺剝奪）和（或)兩眼視覺輸入不等，引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（雙眼不良互補作用）所造成的單眼或雙眼視力低于同類健康人群。一般眼科臨床無明顯器質(zhì)性病變，經(jīng)規(guī)范驗光之后，矯正遠視力≤4.9（0.8）者均為弱視。

弱視的分類 

（1）按病因分類   從弱視的定義中我們不難看出，形成弱視的根本原因包括兩個方面，即廣義的形覺剝奪和兩眼不良交互作用。按更加細化的病因特征，將其作用如下分類：

①屈光參差性弱視（anisometropic amblyopia）：由于屈光參差過大（一般兩眼屈光度之差球鏡≥1.5D或柱鏡≥1.0D），同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度差異懸殊，即使屈光不正均獲矯正，物像大小仍然相差較大。致使雙眼物像不易或根本不能融合，視皮層中樞只能選擇性抑制來自屈光不正較大一側(cè)眼的視覺信息，久之逐發(fā)生弱視，一般預(yù)后較好。

②屈光不正性弱視（ametropic amblyopia）：高度屈光不正（遠視≥3.0D；近視≥6.0D；散光≥2.0D）患者，由于未及時、合理矯正屈光不正而形成的弱視。此類患者雙眼視力相等或相近。高度遠視性屈光不正者多見，由于調(diào)節(jié)所限，遠處和近處物體均不能在患者視網(wǎng)膜上清晰成像而形成弱視。高度近視患者，雖然看遠不清，但對于近處物體則能獲得清晰物像，故多不產(chǎn)生弱視。

由于此類患者視力相差不多，一般沒有雙眼融像障礙，故多無中樞功能抑制，因而預(yù)后較好。

③斜視性弱視（strabismic amblyopia）：斜視患者一眼視軸偏斜影響黃斑中心注視，同一物體的物像落在一眼黃斑部及另一眼的黃斑部以外引起復(fù)視，兩個不同物體的物像分別落在正位眼和斜視眼的黃斑部引起混淆視，復(fù)視或混淆視（尤其是后者）會使患者感到極度不適，大腦皮質(zhì)被迫抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺信息，久之該眼就形成了弱視；

據(jù)統(tǒng)計：斜視中約有50%發(fā)生弱視。因為此類弱視繼發(fā)于斜視，是功能性的，可逆的，故而預(yù)后一般較好。

④形覺剝奪性弱視（deprivation amblyopia）：在嬰幼兒時期由于眼屈光間質(zhì)渾濁（如先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜渾濁）、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合、以及遮蓋失當(dāng)?shù)龋瑒儕Z了發(fā)育中的黃斑接受正常光刺激的機會，導(dǎo)致視覺障礙而形成的弱視。該類弱視一般程度較重，預(yù)后較差。

      上述幾種弱視，亦合稱為發(fā)育性弱視，但發(fā)病過程中仍有所不同，前三種弱視的雙眼黃斑在不同程度上都參與了視覺發(fā)育過程，進入雙眼的光線是等同的，只是物像在視網(wǎng)膜上的投射位置不同（黃斑中心凹或其他外區(qū)域），或者投射到黃斑中心凹位置物像清晰度不同。只要盡早發(fā)現(xiàn)，及時合理治療。這三種弱視都是可逆的。相反，形覺剝奪性弱視，患眼（單眼或雙眼）早在視覺發(fā)育未成熟期，就沒有接受到足夠的刺激，治療難度一般較大。

⑤其他原因引起的的弱視 從嚴格的意義上講。此類弱視應(yīng)屬于由某些眼部器質(zhì)性病變所致的視功能障礙，如嬰幼兒出生時，視功能尚未發(fā)育即通常所說的先天性弱視。微小眼球震顫、黃斑、視神經(jīng)發(fā)育不良引起的弱視，還有，新生兒黃斑出血，破壞了中心凹視錐細胞的功能，至發(fā)現(xiàn)弱視時，出血已被吸收，并不能檢查出任何器質(zhì)性病變跡象。此類弱視預(yù)后極差。

（2）按視力降低程度分類

①輕度4.9（0.8）~4.8（0.6）

②中度4.7（0.5）~4.3（0.2）

③重度≤4.0(0.1)

臨床表現(xiàn) 

（1）視力不良：弱視主要表現(xiàn)為中心視力缺陷，即單眼或雙眼的遠視力（包括最佳屈光矯正視力）低于正常，而周邊視力（視野）幾乎總保持正常。

（2）擁擠現(xiàn)象：患眼對于單個視標(biāo)的辯認能力優(yōu)于對于成行排列的視標(biāo)個體的辯認能力，亦稱“輪廓相互作用”。

（3）注視異常：注視物體經(jīng)屈光系統(tǒng)折射后，成像投射于黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜區(qū)域，常見于斜視性弱視，主要表現(xiàn)為旁中心注視。

（4）雙眼視功能異常：雙眼單視功能障礙即雙眼同時視、融合（包括運動性和知覺性）、立體視和深度視覺的異常。