ACEI六大副作用及處理

ACEI類藥物6大不良反應的處理方法與流程2016-01-21 醫(yī)學界心血管頻道

ACEI類藥物常見不良反應包括咳嗽、低血壓、高鉀血癥、腎功能惡化或急性腎衰竭、血管性水腫等，不良反應要如何處理，看了以下的處理流程，你會了然于胸。

作者：木小一

審核：張永珍教授 北京大學第三醫(yī)院心內(nèi)科

來源：醫(yī)學界心血管頻道

一、咳嗽

咳嗽是ACEI類藥物最常見的不良反應，臨床試驗中約5%-10%的患者發(fā)生干咳，非劑量依賴性，通常發(fā)生在用藥1周至數(shù)月之內(nèi)，程度不一，夜間較為多見。ACEI藥物導致的咳嗽一般停藥后1-4周可緩解，部分患者停藥3個月緩解。

ACEI導致咳嗽的處理步驟

二、低血壓

少數(shù)患者可有無癥狀性可耐受的低血壓（收縮壓＜90mmHg）；

少數(shù)患者可有癥狀性低血壓，特別是在首劑給藥或加量之后；

低血壓最常見于使用大劑量利尿劑后、低鈉狀態(tài)、血漿腎素活性高的患者；

一些患者在給予ACEI后出現(xiàn)血壓迅速下降，這種效應被稱為“首劑低血壓”，多見于冠心病合并HF患者。

低血壓的處理

（1）無癥狀者在嚴密觀察下仍可繼續(xù)使用。

（2）有癥狀，調(diào)整其他有降壓作用的藥物，如硝酸鹽、鈣通道阻滯劑或其他擴血管藥物。

（3）無液體潴留，利尿劑減量或暫時停用，嚴重低鈉血癥患者（血鈉＜130mmol/L）可酌情增加食鹽攝入。

（4）減小ACEI劑量。

 

三、高鉀血癥

常見于冠心病合并HF、老年、腎功能受損、糖尿病、應用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）或非甾體抗炎藥（NSAIDs）的患者。

對合并慢性腎臟疾病的患者主要經(jīng)腎臟排泄的ACEI治療出現(xiàn)高鉀血癥，可替代為經(jīng)肝腎雙通道排泄的ACEI或應用排鉀利尿劑。

高鉀血癥的處理

（1）輕度高鉀血癥（≤6.0mmol/L）可繼續(xù)治療，但應加強監(jiān)測。

（2）當血鉀＞6.0mol/L時，停用ACEI，根據(jù)升高程度及伴隨的心臟傳導改變給予相應處理，必要時可以葡萄糖酸鈣，小劑量胰島素，血壓凈化等。

 

四、腎功能惡化或急性腎衰竭

可能出現(xiàn)腎小球濾過率估算值（eGFR）下降，尤其是用于腎動脈狹窄或血容量減少的患者，或與NSAIDs、環(huán)氧化酶-2阻滯劑（尼美舒利、塞來昔布、羅非考昔）合用時。

腎功能惡化或急性腎衰竭的處理

（1）ACEI治療初期血肌酐或尿素氮水平可能有一定程度增高；

（2）升幅＞30%-50%為異常，提示腎缺血，應停藥，并積極尋找病因；

（3）腎功能異常患者使用ACEI，宜選擇經(jīng)肝腎雙通道排泄的ACEI為好；

（4）肌酐＞265μmol/L（3mg/dL）禁用ACEI；

（5）老年慢性腎臟疾病患者以及原有腎臟損害的患者特別需要加強監(jiān)測；

（6）急性腎衰竭多發(fā)生于心力衰竭患者過度利尿、低血容量、低鈉血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄、孤立腎、移植腎等情況下。

 

五、血管性水腫

血管性水腫雖然罕見，但有致命危險。癥狀不一，嚴重者可發(fā)生喉頭水腫致呼吸困難而死亡。此外還要關(guān)注內(nèi)臟血管性水腫：

血管性水腫的處理

（1）一旦疑為血管性水腫，應立即停藥，必要時使用糖皮質(zhì)激素或（和）抗組胺藥物。并告知患者終生避免應用所有的ACEI類藥物。

（2）治療血管性水腫的新藥艾替班特，優(yōu)于激素 抗組胺藥物

 

六、胎兒畸形

妊娠期孕婦服用ACEI類藥物可引起胎兒畸形。