SBS的注意事項(xiàng)

六、小結(jié)與展望

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)眾多臨床多發(fā)、難治病癥，具有神奇的治療效果，且其治療簡(jiǎn)便易行、副作用少、成本低廉。在日本，SGB在疼痛門診的應(yīng)用率占50～80％，而在我國(guó)，其應(yīng)用率尚低，這與對(duì)其治療價(jià)值認(rèn)識(shí)不足和推廣不足相關(guān)。希望廣大同仁通過(guò)對(duì)其機(jī)制的進(jìn)一步研究，讓大家對(duì)這種治療方式有新的認(rèn)識(shí)，并廣泛應(yīng)用于臨床而造?；颊?。

星狀神經(jīng)節(jié)的主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：

藥物風(fēng)險(xiǎn)：

1、 過(guò)敏反應(yīng)：輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，重者可迅速出現(xiàn)喉頭水腫甚至休克死亡。

2、 局麻藥中毒：多因局麻藥誤入血管或一次性局麻藥濃度過(guò)高所致。輕者表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、寒戰(zhàn)及蒼白等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為心悸、發(fā)紺、抽搐、意識(shí)模糊、低血壓及呼吸困難等，弱搶救不及時(shí)可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。

穿刺風(fēng)險(xiǎn)

1、 血管損傷：由于星狀神經(jīng)節(jié)周圍血管為椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎靜脈、甲狀腺血管及其他小血管，穿刺不準(zhǔn)可導(dǎo)致血管損傷，表現(xiàn)為局部瘀斑及血腫，嚴(yán)重血腫有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。因此穿刺過(guò)程和給藥前應(yīng)注意回抽，有回血時(shí)應(yīng)拔出穿刺針并壓迫止血。

2、 高位硬膜外阻滯及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：由于穿刺過(guò)深、過(guò)猛所致、高位硬膜外阻滯多表現(xiàn)為雙上肢運(yùn)動(dòng)麻痹，而誤入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)可導(dǎo)致全脊椎麻醉，這是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格避免。

3、 氣胸：穿刺角度不適當(dāng)或穿刺部位過(guò)低，可導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑亍?br/>
4、 臂叢阻滯：穿刺過(guò)程中針尖未能抵住橫突結(jié)節(jié)，而向后滑行即可直接接觸脊神經(jīng)出現(xiàn)上肢相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)放電感及注藥后出現(xiàn)臂叢神經(jīng)阻滯?；蛘唠m然針尖為止準(zhǔn)備抵住前結(jié)節(jié)，單麻藥用量過(guò)大，在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的同時(shí)臂叢神經(jīng)部分被阻滯、預(yù)防的措施為準(zhǔn)確定位，避免進(jìn)針過(guò)深，并且減少局麻藥用量。

5、 聲音嘶?。河捎诤矸瞪窠?jīng)阻滯所致，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞或者失音，咽部有異物感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶，呼吸困難等。

6、 穿刺部位疼痛：多出現(xiàn)在反復(fù)多次阻滯或出血的患者，需多次阻滯的患者應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行或隔日進(jìn)行，同時(shí)注意輕柔操作，減少損傷。

7、 異物感：所由于反復(fù)按壓尋找骨性標(biāo)志及注藥用量過(guò)大引起，動(dòng)作輕柔、減少劑量可避免。

8、 感染：由于患者自身機(jī)體抵抗力差或免疫缺陷、無(wú)菌操作不嚴(yán)格所致，可引起感染造成深部膿腫或神經(jīng)根炎等。