SBS的注意事項
六、小結(jié)與展望星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對眾多臨床多發(fā)、難治病癥,具有神奇的治療效果,且其治療簡便易行、副作用少、成本低廉。在日本,SGB在疼痛門診的應(yīng)用率占50~80%,而在我國,其應(yīng)用率尚低,這與對其治療價值認識不足和推廣不足相關(guān)。希望廣大同仁通過對其機制的進一步研究,讓大家對這種治療方式有新的認識,并廣泛應(yīng)用于臨床而造?;颊摺?br/>
星狀神經(jīng)節(jié)的主要醫(yī)療風險:
藥物風險:
1、 過敏反應(yīng):輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等,重者可迅速出現(xiàn)喉頭水腫甚至休克死亡。
2、 局麻藥中毒:多因局麻藥誤入血管或一次性局麻藥濃度過高所致。輕者表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、寒戰(zhàn)及蒼白等,嚴重者表現(xiàn)為心悸、發(fā)紺、抽搐、意識模糊、低血壓及呼吸困難等,弱搶救不及時可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。
穿刺風險
1、 血管損傷:由于星狀神經(jīng)節(jié)周圍血管為椎動脈、頸動脈、椎靜脈、甲狀腺血管及其他小血管,穿刺不準可導致血管損傷,表現(xiàn)為局部瘀斑及血腫,嚴重血腫有發(fā)生窒息的危險。因此穿刺過程和給藥前應(yīng)注意回抽,有回血時應(yīng)拔出穿刺針并壓迫止血。
2、 高位硬膜外阻滯及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:由于穿刺過深、過猛所致、高位硬膜外阻滯多表現(xiàn)為雙上肢運動麻痹,而誤入蛛網(wǎng)膜下腔時可導致全脊椎麻醉,這是極其嚴重的并發(fā)癥,應(yīng)嚴格避免。
3、 氣胸:穿刺角度不適當或穿刺部位過低,可導致氣胸或血氣胸。
4、 臂叢阻滯:穿刺過程中針尖未能抵住橫突結(jié)節(jié),而向后滑行即可直接接觸脊神經(jīng)出現(xiàn)上肢相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)放電感及注藥后出現(xiàn)臂叢神經(jīng)阻滯?;蛘唠m然針尖為止準備抵住前結(jié)節(jié),單麻藥用量過大,在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的同時臂叢神經(jīng)部分被阻滯、預(yù)防的措施為準確定位,避免進針過深,并且減少局麻藥用量。
5、 聲音嘶?。河捎诤矸瞪窠?jīng)阻滯所致,患者表現(xiàn)為聲音嘶啞或者失音,咽部有異物感,嚴重者可出現(xiàn)胸悶,呼吸困難等。
6、 穿刺部位疼痛:多出現(xiàn)在反復多次阻滯或出血的患者,需多次阻滯的患者應(yīng)兩側(cè)交替進行或隔日進行,同時注意輕柔操作,減少損傷。
7、 異物感:所由于反復按壓尋找骨性標志及注藥用量過大引起,動作輕柔、減少劑量可避免。
8、 感染:由于患者自身機體抵抗力差或免疫缺陷、無菌操作不嚴格所致,可引起感染造成深部膿腫或神經(jīng)根炎等。