女童患闌尾炎有可能影響她成年后的生育功能（建議有娃的爸媽看看）

本文來自丁香園，作者胡海濤 4歲，女童，3 天前開始腹痛，2 天前就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療后腹痛不緩解，X 片是小腸梗阻，建議至上級(jí)醫(yī)院就診。 至本院就診時(shí)：精神萎靡，腹部拒按，經(jīng)檢查考慮急性闌尾炎穿孔并腹膜炎，予急診手術(shù)。

圖為術(shù)中所見

看到這個(gè)圖片看了內(nèi)心很難受，這個(gè)患兒與我女兒同年，但是子宮、卵巢、小腸等泡在膿液里，有可能影響她成年后的生育功能，也會(huì)出現(xiàn)廣泛的小腸粘連！ 術(shù)中見可以看到：無大網(wǎng)膜包裹的闌尾，腫脹、化膿，中段穿孔。罪魁禍?zhǔn)资顷@尾炎！

城門失火殃及池魚，闌尾與右側(cè)附件緊挨在一起，都是腫脹、敷膿苔！ 小小的腹腔，脹脹的腸管，幾乎沒有操作空間，開腹手術(shù)似乎是最佳選擇，要想沖洗腹腔干凈，沒有 6 cm 切口，幾乎是不可能的。 幸運(yùn)的是，經(jīng)過 2 小時(shí)的努力，我們微創(chuàng)切下闌尾，只留下 2 個(gè) 10 mm 切口和 1 個(gè) 5 mm 切口。

手術(shù)操作要點(diǎn) 1.術(shù)前準(zhǔn)備的排尿 好幾個(gè)手術(shù)進(jìn)腹腔后，第一眼看到的是「腹腔大腫物」——脹大的膀胱，術(shù)中導(dǎo)尿是必須的，小男孩有雞雞還好辦，小女孩，就麻煩了。 2.設(shè)備準(zhǔn)備 習(xí)慣是 2 個(gè) 5 mm Trocar 和一個(gè) 10 mmTrocar,5 mm 鏡子，沖洗和吸引器，電勾和超聲刀，推結(jié)器等。 www.genefish.cn 孔的設(shè)計(jì)和氣腹建立 臍上 10 mm 孔，可進(jìn)鏡子，腔鏡紗，取闌尾; 臍下 5 cm 和臍右 5 cm 處 5 mm 孔，可直視下調(diào)整，為操作孔。 關(guān)于第一個(gè)孔，是有難度的，兒童肚皮薄且韌性大，一定得在有經(jīng)驗(yàn)的師傅帶領(lǐng)下完成。 4.空間小，咋辦？ 兒童闌尾，通常合并腹膜炎和腸梗阻，空間小，闌尾難找或處理，可在操作情況下調(diào)節(jié)壓力，由 9 上調(diào)至 12; 充分利用腔鏡紗條，可以在小空間里處理闌尾。 5.沖洗腹腔 兒童的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，基本上腹腔內(nèi)是彌漫性感染，充分的腹腔沖洗，是保證術(shù)后順利恢復(fù)的基礎(chǔ)，3000 ml 起，最多就不暴露了，洗干凈為原則。 6.留置引流管 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是留置一條腹腔引流管，遠(yuǎn)端在盆腔，術(shù)后第一天一定得下床活動(dòng)，體位引流很重要。 7.選擇抗生素 現(xiàn)在的細(xì)菌都是不簡(jiǎn)單的，耐藥。手術(shù)再好，殘留的感染，需敏感抗生素幫忙，否則，病情反復(fù)，影響恢復(fù)。 這個(gè)患兒，細(xì)菌培養(yǎng)是耐普通三代頭孢的，幸好給她用了帶酶的抗生素，恢復(fù)還算順利，否則毀了曾經(jīng)的努力和付出。 術(shù)中常規(guī)留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，給自己一條后路。