經(jīng)常說的腺樣體肥大你了解嗎？

       有些小朋友在睡覺的時候打呼嚕，家長剛開始也并未在意，以為是睡的香。可是過了一段時間后發(fā)現(xiàn)，孩子有的時候居然被憋醒了，而且性格也有了改變，甚至連相貌也漸漸發(fā)生了變化。到了醫(yī)院一檢查，大夫說這是因為腺樣體肥大來的，要手術(shù)切除掉。今天就給大家介紹一下腺樣體及其相關(guān)的科學(xué)知識。腺樣體也叫做咽扁桃體、增殖體，是一個淋巴組織結(jié)構(gòu)，類似于平常說的扁桃體，它的底部附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。它的外形有一點象剝了皮的半個桔子。

兒童腺樣體肥大在臨床上較常見，已經(jīng)引起家長和醫(yī)生越來越多的關(guān)注。腺樣體一般來說在6、7歲時最大，10余歲時逐漸退化萎縮。兒童期免疫力低，易患上呼吸道感染，往往反復(fù)的感冒就會使腺樣體增生肥大，之后感冒雖然好了，腺樣體卻沒有縮小。正因為腺樣體的位置，它的增生便會引發(fā)一系列的鼻、咽、耳癥狀。



        兒童腺樣體肥大或同時伴有的扁桃體肥大會引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。這種疾病的癥狀是睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸。兒童中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率約為0.7%-3%平均2%，主要發(fā)生于2~6歲，呼吸暫停、缺氧會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，如引起呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認(rèn)知等方面的異常，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死。



       長期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。

肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，患兒易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使扁桃體、腺樣體進(jìn)一步腫大，形成惡性循環(huán)，不易緩解。

       兒童腺樣體肥大還會引起鼻腔、鼻竇炎癥不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道）腺樣體本身的炎癥，兒童咽鼓管軟骨彈性差等這些原因都會造成滲出性中耳炎。據(jù)臨床統(tǒng)計，因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥住院的患兒中，滲出性中耳炎的發(fā)病率為74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的患兒更應(yīng)警惕滲出性中耳炎。

那么如何診斷腺樣體肥大？

1、指診。最古老觸診的方法，醫(yī)生要把手指伸入患兒的口中。因常被患兒咬傷，且沒有圖片記錄，無法量化，早已被廢止不用。

2、鼻咽側(cè)位片

3、CT檢查

4、鼻咽鏡檢查：此項檢查是最直觀的檢查，不存在放射線的傷害，而且是在患兒的呼吸運動下動態(tài)觀察，所以是臨床首選。鼻咽鏡要從患兒的鼻孔置入鏡體，雖不是特別疼痛但檢查時可能引起兒童的恐俱及哭鬧，建議可配合的患兒應(yīng)用。

什么樣的小朋友要做腺樣體切除術(shù)？



腺樣體手術(shù)的適應(yīng)癥（引自美國laryngoscope）

1、經(jīng)常打鼾、睡眠憋氣、呼吸不暢；

2、經(jīng)常感冒，伴鼻炎鼻竇炎不易好轉(zhuǎn)；

3、伴有分泌性中耳炎，腺樣體壓迫咽鼓管，或腺樣體本身有炎癥，中耳炎不易愈合。

一，您孩子鼻子過敏嗎？

這類患兒常有以下體征：有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽…和感冒不同的是，變應(yīng)性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或吸入外界過敏性抗原如空氣中的粉塵時發(fā)作，不過這種現(xiàn)象，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)。過敏性鼻炎可以是相對于腺樣體肥大的另外一種疾病也可以是腺樣體肥大的病因之一。這種疾病的診斷須要有臨床的特異性檢查，以后有機(jī)會再和大家分享。



如果是過敏，則可以抗過敏治療，那么由此引發(fā)的腺樣體肥大也可以暫時緩解。



二，近期是否有上呼吸道的急性感染？

幼兒在生長發(fā)育過程中不可避免的接觸到各類病原體，腺樣體作為呼吸道的“門戶”，當(dāng)細(xì)菌病毒來臨時，它便首當(dāng)其沖，一旦小朋友的抵抗力下降，細(xì)菌病毒就會在此大量繁殖，腺樣體就會發(fā)炎。發(fā)炎的腺樣體當(dāng)然會充血、腫脹，這是疾病發(fā)展的必然過程。這個過程在急性階段，腺樣體會反應(yīng)性的增生肥大，請家長們這時千萬不要急著去檢查和手術(shù)。告訴您，可以讓它“再大一會兒”。等到急性感染的癥狀完全消除了（血象恢復(fù)，無發(fā)熱。）至少要半個月后，鼻塞張口呼吸的癥狀依然沒有緩解時再去醫(yī)院檢查。



以上說的是腺樣體炎，并不是真正的腺樣體肥大，抗炎治療（抗生素或糖皮質(zhì)激素）就可以，暫無必要手術(shù)。但是如果反復(fù)發(fā)作的炎癥（一年超過三次）甚或遷延不愈，也要積極手術(shù)。



三、有過黃鼻涕嗎？

這樣問是要排除小朋友是否有鼻竇炎。

慢性鼻竇炎藥物保守治療無效的患兒依然推薦行腺樣體切除術(shù)。



四，扁桃體是否腫大？

兒童打鼾的最主要病因是腺樣體扁桃體肥大，特別是扁桃體正在生長期的兒童。未經(jīng)治療的兒童鼾癥會影響學(xué)習(xí)、生長發(fā)育和心血管健康。腺樣體扁桃體切除術(shù)也是兒童鼾癥最常見的治療方法。



五、您的孩子是不是超重？

隨著生活水平的提高，衣食無憂的寶貝們好多都是小胖子，體重的增加不僅可以影響身體的外形變化，對于呼吸道來說，過多的脂肪擠壓會使氣道變窄而阻塞。



怎么判斷自己的孩子是否超重呢？請您自己計算一下吧。



以體重指數(shù)：體重(kg)除以身高(m)的平方(BMI =公斤/m2) BMI指數(shù)(Body Mass Index)即身體質(zhì)量指數(shù)≥30 為極重 ; BMI 26～29 為超重;BMI ≤25 為正常。超重的兒童在積極控制體重的情況下，如果依然有鼾癥存在，也推薦選擇腺樣體（和/或扁桃體）切除術(shù)。



超重在鼾癥的治療中也是最難的。無肥胖的患兒13%的手術(shù)治療無效，但并發(fā)體重超標(biāo)的患兒居然有高達(dá)73%手術(shù)治療無效。



如果您的孩子有以上的陽性體征，請積極對因治療。

上圖是一些要和腺樣體肥大進(jìn)行鑒別的疾病，并不是要家長們來鑒別的，只是提示您可能還存在一些并非是腺樣體肥大引發(fā)的打鼾和張口呼吸，還要醫(yī)生來進(jìn)一步判斷。

上面已給出了腺樣體手術(shù)的適應(yīng)癥，再重申一遍：

1，經(jīng)常打鼾、睡眠憋氣、呼吸不暢；

2，經(jīng)常感冒，伴鼻炎鼻竇炎不易好轉(zhuǎn)；

3，伴有分泌性中耳炎，腺樣體壓迫咽鼓管，或腺樣體本身有炎癥，中耳炎不易愈合。

那手術(shù)的方式有哪些？



因為是低齡兒童的手術(shù)，所以必須全麻。傳統(tǒng)的手術(shù)主要為腺樣體刮除術(shù)。



目前多以鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)或射頻消融術(shù)為主，具有創(chuàng)傷小、出血少和恢復(fù)快的優(yōu)點。



好了，最后說說關(guān)于切除腺樣體是否能影響兒童的免疫力。足夠的證據(jù)顯示腺樣體切除后兒童免疫球蛋白水平并未發(fā)生明顯改變，免疫功能沒有受到影響，也沒有增加兒童感染風(fēng)險。



       總之，對于有確定存在重度打鼾并有腺樣體肥大的患兒應(yīng)該及早手術(shù)，4-10歲為手術(shù)最佳年齡，合并扁桃體中重度腫大者，應(yīng)與扁桃體一并切除。保守治療應(yīng)該及時有效的控制鼻咽部感染和炎癥，改善鼻腔通氣，必要時可使用糖皮質(zhì)激素類藥物。鑒于腺樣體可隨年齡增加而逐漸萎縮，以及癥狀自發(fā)緩解的可能，對于年齡較小的患兒，手術(shù)治療仍應(yīng)該慎重選擇。