快速冰凍病理你了解有多少？

       有個網(wǎng)友問我：“手術(shù)中快速病理報告是良性，隨即出院了?？墒呛髞碛指嬷菒盒缘模厝ミM一步做手術(shù)。這算不算醫(yī)療事故？”

        在此，暫時不談醫(yī)患溝通不通暢、理解障礙、思維偏激、疾病突然心理打擊等等原因，談?wù)勧t(yī)學(xué)上關(guān)于術(shù)中病理的一些常識，以做科普。

        術(shù)中快速病理是為了便于給外科醫(yī)生提供手術(shù)決策而進行的病理檢查。乳腺外科可能用到的快速病理包括快速冰凍病理、印片細(xì)胞學(xué)病理、快速免疫組化、快速PCR等。但目前國內(nèi)最常用的還是快速冰凍病理。

        冰凍病理要求病理醫(yī)師在很短的時間內(nèi)（一般30分鐘內(nèi)）向手術(shù)醫(yī)生提供病理診斷意見，與常規(guī)石蠟切片相比，冰凍病理有更高一些假陰性（假陰性就是本來是惡性的疾病，被判斷成良性或交界性等）的可能性。就是說有一些疾病，在冰凍病理中無法判斷是良性還是惡性，病理醫(yī)師在沒有把握確診惡性時，會做出暫時良性的判斷。

        網(wǎng)友會問“為什么沒有把握呢？是病理醫(yī)師的技術(shù)問題嗎”。當(dāng)然，經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師報告假陰性率會更低。但更重要的原因是疾病本身的原因和冰凍病理方法本身的原因。

        乳腺疾病病理傳統(tǒng)分類為例，“普通型導(dǎo)管增生-->平坦型上皮非典型性-->非典型導(dǎo)管增生-->導(dǎo)管原位癌-->浸潤性導(dǎo)管癌”，這是疾病發(fā)展過程中的幾個階段，可以看到，并不是只有良性和惡性兩種情況，中間會有很多種過渡階段。有時候準(zhǔn)確地判斷過渡階段的這些疾病在快速病理中是很難得一件事。除了這些，還有一些比較罕見的病理類型，如一些硬化性腺病、乳頭狀瘤病等與惡性的表現(xiàn)有很多相似之處，也很難在冰凍病理中快速確診。

        再者，病理方法的問題。病理醫(yī)師都喜歡用大組織量的標(biāo)本做石蠟切片，因為那個在顯微鏡下最為清楚，最容易診斷。而冰凍病理呢？打個比方，新鮮的肉用刀很難切成薄片，所以涮羊肉都是先凍成硬塊再去切，就會很薄。冰凍病理也是這個道理，但組織快速制冷后會出現(xiàn)冰晶、細(xì)胞腫脹等變化而影響判斷。由于時間限制，在顯微鏡下的冰凍病理視野的選擇也沒有石蠟切片更多。因此冰凍病理是一種高技術(shù)、高難度的檢查，肯定要有一定的假陰性率。在無法判斷性質(zhì)時，病理醫(yī)師寧可判斷為良性，以后還有補救機會。也不會貿(mào)然判斷為惡性，因為乳房切了就不可能原樣裝上了。

        即使在我們這個省內(nèi)最大的三甲教學(xué)醫(yī)院，病理科作為衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)重點?？疲焖俦鶅霾±淼募訇幮月室苍?%左右。

        術(shù)后常規(guī)石蠟切片一般在3天之后才能給出報告，但是不是石蠟病理就一定能確診呢？答案是也不一定。因為有些疾病實在是太特殊了，疑難、罕見的病理類型在大醫(yī)院的時有碰到，這時需要進行免疫組化等檢查幫助診斷。有時在做了這么多檢查還是不能明確診斷，真是太汗了，真的有這么罕見的病，這時候我們醫(yī)院的做法是建議全省病理醫(yī)師協(xié)會的會診，十余名病理科專家共同討論確定診斷。

        當(dāng)然，假陰性也并不都是壞事，這樣最終確診的乳腺癌很多都是早期的乳腺癌，如一些剛剛惡變的原位癌或微浸潤癌。

        不管是外科醫(yī)師還是病理科醫(yī)師，都有自己的工作原則和職業(yè)操守，在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的既定階段，用自己最大的努力為病人提供準(zhǔn)確、規(guī)范的醫(yī)療診治是每一個醫(yī)師的愿望。在出現(xiàn)一些不順利的情況時，也請病人和家屬給予理解。