快速冰凍病理你了解有多少？

       有個(gè)網(wǎng)友問(wèn)我：“手術(shù)中快速病理報(bào)告是良性，隨即出院了?？墒呛髞?lái)又告知是惡性的，要回去進(jìn)一步做手術(shù)。這算不算醫(yī)療事故？”

        在此，暫時(shí)不談醫(yī)患溝通不通暢、理解障礙、思維偏激、疾病突然心理打擊等等原因，談?wù)勧t(yī)學(xué)上關(guān)于術(shù)中病理的一些常識(shí)，以做科普。

        術(shù)中快速病理是為了便于給外科醫(yī)生提供手術(shù)決策而進(jìn)行的病理檢查。乳腺外科可能用到的快速病理包括快速冰凍病理、印片細(xì)胞學(xué)病理、快速免疫組化、快速PCR等。但目前國(guó)內(nèi)最常用的還是快速冰凍病理。

        冰凍病理要求病理醫(yī)師在很短的時(shí)間內(nèi)（一般30分鐘內(nèi)）向手術(shù)醫(yī)生提供病理診斷意見(jiàn)，與常規(guī)石蠟切片相比，冰凍病理有更高一些假陰性（假陰性就是本來(lái)是惡性的疾病，被判斷成良性或交界性等）的可能性。就是說(shuō)有一些疾病，在冰凍病理中無(wú)法判斷是良性還是惡性，病理醫(yī)師在沒(méi)有把握確診惡性時(shí)，會(huì)做出暫時(shí)良性的判斷。

        網(wǎng)友會(huì)問(wèn)“為什么沒(méi)有把握呢？是病理醫(yī)師的技術(shù)問(wèn)題嗎”。當(dāng)然，經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師報(bào)告假陰性率會(huì)更低。但更重要的原因是疾病本身的原因和冰凍病理方法本身的原因。

        乳腺疾病病理傳統(tǒng)分類(lèi)為例，“普通型導(dǎo)管增生-->平坦型上皮非典型性-->非典型導(dǎo)管增生-->導(dǎo)管原位癌-->浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”，這是疾病發(fā)展過(guò)程中的幾個(gè)階段，可以看到，并不是只有良性和惡性?xún)煞N情況，中間會(huì)有很多種過(guò)渡階段。有時(shí)候準(zhǔn)確地判斷過(guò)渡階段的這些疾病在快速病理中是很難得一件事。除了這些，還有一些比較罕見(jiàn)的病理類(lèi)型，如一些硬化性腺病、乳頭狀瘤病等與惡性的表現(xiàn)有很多相似之處，也很難在冰凍病理中快速確診。

        再者，病理方法的問(wèn)題。病理醫(yī)師都喜歡用大組織量的標(biāo)本做石蠟切片，因?yàn)槟莻€(gè)在顯微鏡下最為清楚，最容易診斷。而冰凍病理呢？打個(gè)比方，新鮮的肉用刀很難切成薄片，所以涮羊肉都是先凍成硬塊再去切，就會(huì)很薄。冰凍病理也是這個(gè)道理，但組織快速制冷后會(huì)出現(xiàn)冰晶、細(xì)胞腫脹等變化而影響判斷。由于時(shí)間限制，在顯微鏡下的冰凍病理視野的選擇也沒(méi)有石蠟切片更多。因此冰凍病理是一種高技術(shù)、高難度的檢查，肯定要有一定的假陰性率。在無(wú)法判斷性質(zhì)時(shí)，病理醫(yī)師寧可判斷為良性，以后還有補(bǔ)救機(jī)會(huì)。也不會(huì)貿(mào)然判斷為惡性，因?yàn)槿榉壳辛司筒豢赡茉瓨友b上了。

        即使在我們這個(gè)省內(nèi)最大的三甲教學(xué)醫(yī)院，病理科作為衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，快速冰凍病理的假陰性率也在3%左右。

        術(shù)后常規(guī)石蠟切片一般在3天之后才能給出報(bào)告，但是不是石蠟病理就一定能確診呢？答案是也不一定。因?yàn)橛行┘膊?shí)在是太特殊了，疑難、罕見(jiàn)的病理類(lèi)型在大醫(yī)院的時(shí)有碰到，這時(shí)需要進(jìn)行免疫組化等檢查幫助診斷。有時(shí)在做了這么多檢查還是不能明確診斷，真是太汗了，真的有這么罕見(jiàn)的病，這時(shí)候我們醫(yī)院的做法是建議全省病理醫(yī)師協(xié)會(huì)的會(huì)診，十余名病理科專(zhuān)家共同討論確定診斷。

        當(dāng)然，假陰性也并不都是壞事，這樣最終確診的乳腺癌很多都是早期的乳腺癌，如一些剛剛惡變的原位癌或微浸潤(rùn)癌。

        不管是外科醫(yī)師還是病理科醫(yī)師，都有自己的工作原則和職業(yè)操守，在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的既定階段，用自己最大的努力為病人提供準(zhǔn)確、規(guī)范的醫(yī)療診治是每一個(gè)醫(yī)師的愿望。在出現(xiàn)一些不順利的情況時(shí)，也請(qǐng)病人和家屬給予理解。