糖尿病足

隨著糖尿病人群的增長，對更為精簡的糖尿病足篩查方案的需求也越來越大。這樣可以使相應(yīng)患者在住院或預(yù)防性截肢之前可以及時轉(zhuǎn)診取得更加專業(yè)的治療?；鶎俞t(yī)務(wù)人員是抗糖尿病并發(fā)癥（包括糖尿病足）的一線守衛(wèi)者。然而，基層醫(yī)務(wù)人員的不足與糖尿病患病人群的增長不成比例，大大增加了健康教育、疾病篩查和及時轉(zhuǎn)診的負擔(dān)。

常規(guī)的足部檢查和快速危險分層往往很難納入初級治療考試。數(shù)據(jù)表明，僅有12% - 20%的患者糖尿病足可得到充分的評估。

“3分鐘足部檢查”是一種簡單易行的糖尿病患者下肢評估法。該檢查包含三個部分，每部分在1分鐘以內(nèi)完成：患病史、體格檢查、患者教育。

患病史

完整的病史可以幫助醫(yī)務(wù)人員確定某些可能增加患者出現(xiàn)下肢并發(fā)癥的風(fēng)險因素。詢問糖尿病患者血糖控制情況及下肢疾病史（如創(chuàng)傷或截肢）是糖尿病足篩查的關(guān)鍵。

既往有下肢潰瘍或截肢的患者再潰瘍風(fēng)險增加60%。詢問患者以前的血管情況及吸煙史同等重要，因為這些與周圍動脈疾病相關(guān)。

體格檢查

應(yīng)對每一位可疑或確診為糖尿病的患者進行仔細的足部檢查。檢查包括骨骼肌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、下肢血管狀態(tài)評估及患者下肢皮膚狀況評估。高達50%的患者由于感覺保護作用的喪失（LOPS）可能無癥狀表現(xiàn)。不能識別任何早期問題都有可能導(dǎo)致不利后果，包括住院治療和截肢。

糖尿病足的基本檢查包括骨骼/肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血管和皮膚的檢查。所有這些系統(tǒng)都要檢查聽起來不免繁瑣，但隨著不斷實踐，醫(yī)務(wù)人員可快速且徹底地完成糖尿病足檢查。

①骨骼肌系統(tǒng)檢查

這部分應(yīng)重點檢查足部和踝的任何生物力學(xué)異常包括畸形，如拇囊炎、槌狀趾及骨突起。足部和踝部任何關(guān)節(jié)活動范圍受限都可顯著增加潰瘍風(fēng)險。肌肉力量也應(yīng)評估，包括弱點和不對稱的檢查。

②神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)的重點在于保護性感覺有無的檢查。LOPS與75%的非創(chuàng)傷性糖尿病足截肢相關(guān)。LOPS可導(dǎo)致皮膚完整性的減少和肌肉骨骼失衡并增加潰瘍風(fēng)險。

多種設(shè)備可檢測LOPS，包括震動感覺閾值設(shè)備、Semmes-Weinstein單絲檢測、128-Hz音叉。然而這些設(shè)備基層醫(yī)療單位可能并不具備。

伊普斯威奇觸摸試驗（IPTT）是另一種神經(jīng)系統(tǒng)檢測方法。IPTT檢查方法為讓患者閉上眼睛而考官輕輕地將食指放在患者的第一、三、五腳趾2秒?；颊吒杏X到測試者手指時回答“是”即可。該方法已被發(fā)現(xiàn)與Semmes-Weinstein單絲檢測法具有相同的敏感性和特異性且不需要任何特殊設(shè)備。

③血管檢查

這部分檢查包括雙側(cè)股、腘、脛后肌的觸診及足背動脈搏動評估。脈搏減弱或消失可作為血管損害嚴重的一個指標。

大量的數(shù)據(jù)表明，循環(huán)不足可影響多達一半的糖尿病足潰瘍患者的受損愈合。皮膚溫度、毛發(fā)生長、毛細血管再充盈時間及雙下肢水腫同樣應(yīng)該進行評估與對比。異常結(jié)果同樣可以表明外周動脈疾病的存在。

④皮膚病學(xué)檢查

皮膚病學(xué)的檢查包括皮膚異常的全面檢查包括干燥、開裂、變色及皮膚硬結(jié)的形成，這些都可能是潰瘍的前兆。異常表現(xiàn)提示應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，尋求更加專業(yè)人員的評估和治療。

基層醫(yī)務(wù)人員同時應(yīng)該檢查下肢腳趾是否增厚、拉長或嵌甲及腳趾間皮膚是否有浸漬或撕裂，這些很容易忽視并可導(dǎo)致不良后果。

患者教育

當幫助高?；颊吡私庾陨砑膊顩r及平時護理時，患者教育顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，缺少恰當?shù)奶悄虿〗逃墒節(jié)冊侔l(fā)生風(fēng)險增加90%?；颊呓逃婕白悴啃l(wèi)生、皮膚和腳趾的護理及合適的鞋子可減少引起潰瘍的受傷。

患者教育可提高病人對相關(guān)并發(fā)癥的了解，最大可能的減少糖尿病足部潰瘍及短期內(nèi)截肢風(fēng)險。需要更多的研究數(shù)據(jù)以確定對患者最有益教育類型的長期獲益情況。

當3分鐘的足部檢查完成，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者的情況及下一步的治療分診充分了解。這些檢查也可用于指導(dǎo)患者是否需要轉(zhuǎn)診。