糾正預(yù)產(chǎn)期

在臨床工作中經(jīng)常遇到病人糾結(jié)胎兒長得大了或者小了，懷疑胎兒發(fā)育有問題。其實(shí)我們是不能憑借一次超聲檢查就診斷胎兒發(fā)育異常。在這里和大家分享一篇段濤大夫關(guān)于如何糾正預(yù)產(chǎn)期的文章。

關(guān)于預(yù)產(chǎn)期，我曾經(jīng)專門寫過一篇文章——懷孕生孩子那些事 之 預(yù)產(chǎn)期（可點(diǎn)擊復(fù)習(xí)），這是專門針對月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期比較清楚的準(zhǔn)媽媽的。有些女性月經(jīng)不規(guī)律，如果只是按照末次月經(jīng)來計算的話，就會出現(xiàn)超聲估計的預(yù)產(chǎn)期和末次月經(jīng)計算的預(yù)產(chǎn)期不一致的情況，這時候就有可能會需要糾正預(yù)產(chǎn)期。

我們現(xiàn)在應(yīng)用的預(yù)產(chǎn)期計算方法是按照月經(jīng)規(guī)律，28天月經(jīng)來潮一次，第14天排卵的標(biāo)準(zhǔn)女性來制訂的。現(xiàn)實(shí)的情況是，有一部份女性的月經(jīng)是不規(guī)律的，無法判斷何時排卵，有一部份女性的月經(jīng)周期比較長，不會在第14天排卵，即使是28天月經(jīng)來潮一次的女性，也有可能會提前或者是推遲排卵。

正是因?yàn)槿绱?，我們會建議女性一定要在早孕期做一次超聲檢查來核實(shí)胚胎的大小，以確定預(yù)產(chǎn)期。當(dāng)然，早孕超聲還有很多其他的目的，包括確認(rèn)胚胎是在宮內(nèi)還是宮外，一個還是2-3個，以及胚胎是否存活。

用早孕期超聲的檢查結(jié)果來判斷受孕的時間，判斷胎兒的大小和孕產(chǎn)期比較準(zhǔn)確，誤差一般不會超過3－5天。如果進(jìn)入中孕期，或是晚孕期再行超聲檢查，來判斷胎兒孕周的話，誤差會比較大，可以相差1-2周。

所以，糾正預(yù)產(chǎn)期的最可靠依據(jù)是有早孕期的超聲檢查，在糾正預(yù)產(chǎn)期之前一定要有至少連續(xù)兩次以上的超聲檢查來證實(shí)與末次月經(jīng)計算孕周不一致的孩子的生長趨勢是正常的，不存在胎兒生長受限的可能性。胎兒生長受限是胎兒在早期的生長發(fā)育是正常的，在進(jìn)入中晚期以后，生長明顯落后。

如果按照末次月經(jīng)計算的預(yù)產(chǎn)期和超聲檢查計算的預(yù)產(chǎn)期相差不超過一周的話，一般不需要糾正預(yù)產(chǎn)期，因?yàn)轭A(yù)產(chǎn)期本來就是一個范圍，不是40周這個點(diǎn)。

如果沒有早孕期超聲的話，糾正預(yù)產(chǎn)期時就要相對慎重一些，要通過至少2-3次的連續(xù)超聲檢查的結(jié)果來看胎兒的生長趨勢是否一致，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

在隨訪過程中，可能會出現(xiàn)每次超聲檢查的胎兒實(shí)際孕周與末次月經(jīng)計算的孕周相比前后不一致的情況。例如第一次超聲檢查提示孕周相差為8天，第二次超聲檢查提示孕周相差12天，這時候該如何糾正？

首先出現(xiàn)這種情況很正常，因?yàn)樘旱纳L發(fā)育的速度不一定都是勻速的，有些胎兒是是前面生長的速度快，后面生長的速度會慢下來，有些胎兒是正好反過來的。

其次在糾正孕產(chǎn)期時首先以早孕的結(jié)果為主，然后是采用幾次檢查相差天數(shù)的平均值作為標(biāo)準(zhǔn)來適當(dāng)調(diào)整孕產(chǎn)期。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，預(yù)產(chǎn)期只是參考，不是精確的某一天的一個點(diǎn)，而是一個？2周的范圍，不要太歸于糾結(jié)。