動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷與治療

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12%～15%,女性約兩倍于男性。約10%的病例并存其他心血管畸形。

　　一，什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？

　　動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道，由于此時(shí)肺仍未膨脹，因而來自右心室的肺動(dòng)脈血此導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈。出生后，肺膨脹，阻力也逐漸降低，動(dòng)脈導(dǎo)管因廢用而自行閉合。如持續(xù)不閉合而形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，大量動(dòng)脈血將沿此導(dǎo)管由高壓的主動(dòng)脈灌入低壓的肺動(dòng)脈。應(yīng)施行手術(shù)，中斷其血流。

　　二，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有什么表現(xiàn)？

　　臨床表現(xiàn)取決于主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和其程度。輕者可無明顯癥狀，重者可發(fā)生心力衰竭。

　　常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。晚期肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，產(chǎn)生逆向分流時(shí)可出現(xiàn)下半身發(fā)紺。

　　典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫。測(cè)血壓脈壓增寬，四肢血管有水沖脈和槍擊聲。嬰幼兒可僅聽到收縮期雜音。晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，僅有收縮期雜音，或收縮期雜音消失。

　　三，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)該做什么檢查？

　　1.心電圖檢查 典型表現(xiàn)示電軸左偏、左心室高電壓或左心室肥大。肺動(dòng)脈高壓明顯者，示左、右心室均肥大。

　　www.genefish.cn線檢查 升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓陰影增寬，肺動(dòng)脈段突出。肺動(dòng)脈分支增粗，肺野充血。

　　3.超聲心動(dòng)圖 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉之間可見管道交通，多普勒超聲可探測(cè)到單向或雙向血流。

　　4.心導(dǎo)管檢查 有肺動(dòng)脈高壓者需做右心導(dǎo)管檢查 造影，評(píng)估下肢動(dòng)脈血氧飽和度、肺血管阻力及導(dǎo)管形態(tài)。

　　四，怎樣治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉確診后，如無禁忌證應(yīng)擇機(jī)手術(shù)。粗大、或低體重患兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉需開胸用縫扎或切斷縫合的閉合動(dòng)脈導(dǎo)管方法。

　　手術(shù)一般在學(xué)齡前施行。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)提早手術(shù)。年齡過大、發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，且療效差，應(yīng)接受一段時(shí)間的降肺動(dòng)脈壓藥物治療，定期行心導(dǎo)管檢查，評(píng)估下肢動(dòng)脈血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力，以判斷可否手術(shù)。

　　早產(chǎn)兒因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，當(dāng)促導(dǎo)管閉合藥物治療不佳時(shí)，建議手術(shù)治療。

　　五，術(shù)后殘余分流、聲音嘶啞怎么辦？

　　主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的壓差很大，術(shù)后血壓回升，沖破結(jié)扎部位形成殘余分流時(shí)有發(fā)生，但如果分流量很少，也不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生任何影響，患兒會(huì)跟正常人一樣，只要每隔1-2年定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖就行。如果再出現(xiàn)較大分流，應(yīng)在醫(yī)生的建議下選擇再手術(shù)或者介入治療。左側(cè)喉返神經(jīng)水腫、受壓、損傷均可引起聲音嘶啞，但神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，若發(fā)生可能需要數(shù)月時(shí)間恢復(fù)。