產(chǎn)后出血

1.1 胎盤、胎膜殘留

為陰道分娩最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10d左右，黏附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死的組織脫落時，暴露基底血管，引起大量出血。

1.2 蛻膜殘留

正常情況下蛻膜多在產(chǎn)后1周內(nèi)脫落干凈。如有大面積蛻膜延遲脫落，影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，可造成晚期產(chǎn)后出血。

1.3 胎盤附著面復(fù)舊不全

胎盤娩出后其附著面即可縮小，附著部位血管即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長，底蛻膜深層殘留腺體和內(nèi)膜重新增生，子宮內(nèi)膜修復(fù)，此過程需6～8周。由于宮腔感染，胎盤附著面復(fù)舊不全，導(dǎo)致胎盤面血栓脫落，血竇重新開放導(dǎo)致子宮出血。出血多發(fā)生在產(chǎn)后2～3周。

1.4 植入性胎盤

近年來，由于人工流產(chǎn)增多，造成子宮內(nèi)膜損傷，可引起產(chǎn)后部分胎盤粘連和植入。表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道有持續(xù)不斷的少量流血或反復(fù)流血。在產(chǎn)后10d左右，當(dāng)胎盤壞死時，基底部血管暴露可引起子宮大量出血。

1.5 會陰切開縫合術(shù)后切口感染

裂開多在產(chǎn)后5～7d，由于會陰傷口感染，腸線脫落，血管內(nèi)血栓脫落而出現(xiàn)陰道大量流血。

1.6 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開

多在剖宮產(chǎn)術(shù)后2周左右，突然發(fā)生陰道大量流血，患者往往無產(chǎn)后感染的癥狀與體征。