三級產(chǎn)前超聲檢查

在有條件的醫(yī)療機構，我們建議每個孕婦在18～24周都進行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應進行此種超聲檢查。 

（一）適應癥 

1.適應于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查； 

2.35歲以上的高齡孕婦； 

3.生育過染色體異常兒的孕婦； 

4.夫婦一方有染色體平衡易位者； 

5.生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者； 

6.性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者； 

7.夫妻雙方有先天性代謝疾病或有此類疾病生育史的孕婦； 

8.在妊娠早期接受較大劑量化學毒劑、輻射或嚴重病毒感染的孕婦； 

9.有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦； 

10.原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦； 

11.本次妊娠羊水過多或過少，疑有畸胎的孕婦。 

（二）超聲檢查技術 

1.使用儀器  最好使用高分辨力彩色多普勒超聲儀檢查，不建議用黑白超聲儀進行系統(tǒng)胎兒檢查; 

2.檢查方法  掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)會陰部檢查。不同的組織器管結構以及不同的畸形其掃查方法各不一樣。詳見后； 

3.探頭頻率的選擇要在穿透力和分辨力間達到平衡，原則是在能滿足穿透力的情況下盡可能選用頻率較高的探頭，儀提高分辨力。4—6MHz有足夠穿透力，在腹部檢查時選用。經(jīng)陰道檢查需要5—7.5MHz或更高頻率； 

4.檢查種類不同，要求測量的數(shù)據(jù)亦不同。 

（三）檢查內容和報告書寫 

按照系統(tǒng)超聲檢查所規(guī)定的內容（詳見附錄）進行一一檢查，系統(tǒng)超聲檢查對檢查儀器和檢查人員要求均較高，檢查者應對胎兒畸形有較全面的認識，檢查時要有一個清晰的思路，應掌握一定的掃查技術和方法。我們近幾年通過大量病例檢查和追蹤對照，積累一定的經(jīng)驗和思維方法，在下面具體畸形的系統(tǒng)檢查示范中予以簡單敘述。 

（四）具體報告書寫示范 

具體個病例報告示范1：？？醫(yī)院系統(tǒng)超聲檢查報告（全前腦） 

1.胎兒超聲測值  雙頂徑5.01cm，頭圍18.65cm，，腹圍13.69cm，小腦橫徑2.13cm，肱骨長3.82cm。羊水暗區(qū)最大深度6.54cn，羊水指數(shù)為18.96cm，胎兒心律145次/分，心律齊； 

2.胎位：LOA； 

3.胎兒超聲結構描述： 

胎兒頭面部：顱骨呈圓形光環(huán)，腦內結構明顯異常，前腦未分開，無大腦半球間裂，未見腦中線回聲，頂葉與顳葉間未見明顯的外側裂回聲，僅可見一側腦室聲像，前角、后角均融合一起，且明顯擴張，其內為大量無回聲區(qū)，可見雙側的脈絡叢回聲，漂浮于其中，大腦皮質明顯變薄，較薄處厚約0.35cm，兩側丘腦完全融合，其內未見明顯第三腦室回聲，前上方未見明顯的透明隔腔及胼胝體，小腦前方未見明顯的第四腦室回聲。小腦半球形態(tài)無明顯異常，小腦蚓部可見，后顱窩池無明顯增大。 

胎兒顏面部冠狀切面及矢狀切面顯示胎兒鼻子呈柱狀，位于眼眶上方，長約2.31cm，在鼻子下僅可見單一菱形眼眶回聲，在眼眶內可見二個細小且緊挨在一起的眼球，雙眼球的直徑均約0.38cm，胎兒上唇連續(xù)，但未見人中聲像。 

4.其余參見正常報告書寫。 

超聲提示： 

宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。 

胎兒顱腦結構（無腦中線，單一腦室并腦積水，丘腦融合，無透明隔腔、胼胝體、第三、四腦室等）及眼面部（喙鼻。獨眼，小眼，人中缺如）改變符合無葉全前腦聲像改變； 

建議產(chǎn)前咨詢和臍血染色體檢查。 

具體病例報告示范2：XX醫(yī)院系統(tǒng)超生檢查報告（臍膨出）。 

1.超聲測值：雙頂徑7.31cm，頭位27.03cm股骨長5.09cm，小腦橫徑3.23cm，肱骨長4.61cm。羊水暗區(qū)最大深度5.37cm，羊水指數(shù)為18.38cm,胎兒心率132次/min，心律齊； 

2.胎兒腹部內臟：雙腎。膀胱可見，胎兒雙側腎盂無分離。腹部皮膚層回聲中斷，寬約4.31cm，肝臟從該處向外膨出，胎兒腹部明顯塌陷，在肝臟表面可見一層較厚的膜狀強回聲包繞，臍的根部膨出包塊表面尚可見大小約4.17cm？3.48cm的無回聲包塊，包膜完整，臍帶與包塊頂部相連； 

3.胎盤附著在子宮前壁，胎盤0級，厚3.48cm。 

4.其余見正常報告書寫 

超聲提示： 

宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。 

胎兒腹部聲像改變符合胎兒巨大臍膨出畸形（膨出物包括肝臟），臍根部囊腫形成。 

羊水偏多。建議產(chǎn)前門診和外科咨詢。