神經(jīng)內(nèi)科

1歲的小李是一名銷售部門的主管，已成家立業(yè)，且事業(yè)有成，在外人眼中讓人十分羨慕。近半年來他發(fā)現(xiàn)自己特別容易發(fā)熱、感冒，每次發(fā)熱都伴隨著頭痛，也沒引起重視，認(rèn)為可能是工作累，免疫力下降的原因。這次來南京出差前，小李又感冒了，但與以往不同的是，小李覺得這次頭痛和之前相比要嚴(yán)重很多，讓他難以忍受，無可奈何之下來到中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診求助，為了進(jìn)一步診治，入院接受治療。

驚現(xiàn)奇高顱內(nèi)壓，醫(yī)生感到很反常

雖然小伙子自述入院前兩天體溫正常，且入院后監(jiān)測體溫未見升高，但其劇烈的頭痛，又在用藥之后明顯緩解，這種非常規(guī)的臨床表現(xiàn)讓中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施詠梅副主任醫(yī)師決定對小李安排一次腰椎穿刺術(shù)。入院后第二天上午，管床醫(yī)生就對其進(jìn)行了腰椎穿刺。小伙子體型偏瘦，穿刺過程十分順利，但穿刺過程中出現(xiàn)的情況卻讓在場醫(yī)生吃了一驚，小李的腦脊液壓力競高達(dá)440mmHg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常值的80-180mmHg。據(jù)神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周紅介紹，腦脊液充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對維持顱壓的相對穩(wěn)定有重要作用。但當(dāng)腦脊液壓力過大，顱內(nèi)壓升高，便會引發(fā)頭暈、嘔吐等各種不適。雖然事先已讓患者用了脫水藥物，但這樣的顱內(nèi)高壓，患者發(fā)生腦疝的風(fēng)險極大。

事出蹊蹺，純良小伙被查出艾滋病

穿刺后當(dāng)天下午部分腦脊液結(jié)果出來了，顯示隱球菌墨汁染色陽性，小李被明確診斷為隱球菌性腦炎，這也解釋了他高顱壓和劇烈頭痛的原因。之后醫(yī)生對小李進(jìn)行了相關(guān)的抗感染及降顱壓治療，小伙子的頭痛癥狀得到了明顯緩解。

但這么一個年輕的小伙子怎么會感染上隱球菌性腦炎呢？周紅主任說，正常老百姓可能對這病沒什么概念，雖然隱球菌性腦膜炎可發(fā)生于正常人，但更常見于惡性腫瘤、皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、免疫缺陷性疾病如AIDS、全身慢性消耗性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷及長期大劑量使用抗生素等情況的病人。通過詢問相關(guān)病史及入院后的檢查，除了免疫缺陷性疾病，該小伙上述其他情況基本能夠排除。醫(yī)生們又反復(fù)多次地詢問小李及其家屬，小李都不承認(rèn)有過不潔的性生活史，而在親友眼中，他是一個正直善良、認(rèn)真負(fù)責(zé)、老實(shí)且守本分的小伙子。當(dāng)面對HIV抗體初篩結(jié)果出來后，醫(yī)院感染管理科的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)面告訴小李HIV抗體陽性，艾滋病得以確診時，小李也沒有告訴我們真相，只是默默地低著頭，眼里有一絲絕望。

在小李轉(zhuǎn)院前，他的弟弟告訴醫(yī)生，小李原是位同志。至此，一切真相大白。

專家提醒，反復(fù)發(fā)熱頭痛需引起重視

中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周紅主任醫(yī)師告訴記者，隱球菌性腦膜炎多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病，常發(fā)生于有慢性疾病及機(jī)體抵抗力差者，鴿子飼養(yǎng)者感染率亦高出一般人數(shù)倍。因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且腦脊液改變酷似結(jié)核性腦膜炎，故誤診率高。對于有免疫力低下或缺陷等基礎(chǔ)疾病的患者，亞急性或慢性起病，若出現(xiàn)反復(fù)頭痛伴低熱、惡心嘔吐等情況，需引起高度重視，及時就診。

神經(jīng)內(nèi)科主任、神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥診療中心學(xué)術(shù)帶頭人張志珺教授又向記者介紹，這個病例中的小伙子最終被確診的是獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋病。今年，中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已確診了十余例該病。其實(shí)，HIV是嗜神經(jīng)性病毒，在疾病的早期就可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一些中樞神經(jīng)的病變，例如顱內(nèi)壓增高。隨著病程的加重，還可罹患腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等。