超聲微課堂～切口妊娠

切口妊娠的超聲診斷

        剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠（Caesarean scarpregnancy，CSP）指孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，也是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升CSP的發(fā)生率明顯增加，該病常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮出血、胎盤植入、子宮破裂。CSP發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括病理胎盤史、子宮的縫合方法、多次剖宮產(chǎn)史和宮腔內(nèi)環(huán)境的綜合影響。

    CSP包括兩種形式：一種內(nèi)生型：是胚囊種植在前次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，但整體朝向?qū)m腔生長(zhǎng)，有繼續(xù)妊娠的可能，但常常至中、晚期發(fā)生胎盤植入及嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。另一種是外生型：胚囊完全種植在瘢痕缺損處并向膀胱及腹腔生長(zhǎng)，孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險(xiǎn)性極大。

    早孕期經(jīng)陰道超聲是診斷 CSP的可靠且簡(jiǎn)便的檢查手段。CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮腔與宮頸管內(nèi)未見孕囊，可見內(nèi)膜線。（2）子宮峽部前壁內(nèi)見孕囊或不均質(zhì)團(tuán)塊回聲。（3）妊娠囊或不均質(zhì)團(tuán)塊回聲與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄，且與切口處肌層之間的境界不清，回聲紊亂。（4）彩色多普勒示病變處血流信號(hào)豐富，一般呈低速低阻型血流頻譜。

   目前頭胎剖腹產(chǎn)后再孕引發(fā)的剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的發(fā)生率比以往高了許多，臨床若在診斷不明的情況下，以宮內(nèi)早期妊娠行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)時(shí)，則有可能發(fā)生意外的大出血；若繼續(xù)妊娠也有發(fā)生胎盤植入及嚴(yán)重出血甚至子宮破裂的危險(xiǎn)。因此，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的女性一旦停經(jīng)并出現(xiàn)無痛性陰道少量出血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，臨床處理前應(yīng)常規(guī)行超聲檢查排除子宮下段切口處妊娠，從而為臨床早期診斷和治療本病提供有價(jià)值的依據(jù)。

我院超聲科除以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，另對(duì)切口妊娠的超聲診斷做了進(jìn)一步細(xì)化，明顯降低了假陽性診斷及漏診現(xiàn)象。

1.   早孕期經(jīng)陰道超聲診斷CSP更準(zhǔn)確。我們的經(jīng)驗(yàn)：孕囊最大徑線＜4cm；孕周＜9w時(shí)診斷CSP更為準(zhǔn)確。若孕囊或孕周大于此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷應(yīng)慎重。如果在此標(biāo)準(zhǔn)之外臨床要求排除CSP者，超聲要重點(diǎn)觀察絨毛與切口的關(guān)系，并注明因孕囊過大，診斷結(jié)論僅供臨床參考。

2. 觀察孕囊形態(tài)： 下段有無成角。如浸潤(rùn)達(dá)肌層，可以無成角。

3．測(cè)量：測(cè)量孕囊距切口距離，能夠看見正常肌層的要寫明肌層厚度。若孕囊距切口雖較近，但考慮宮內(nèi)妊娠可能性大的，則要描述絨毛的位置。

4.血流信號(hào)：前壁下段肌層與孕囊間可見稍豐富血流信號(hào)，低速低阻。

5.必要時(shí)判斷CSP類型：內(nèi)生型或者外生型。

6.對(duì)可疑CSP者，應(yīng)需有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會(huì)診及短期內(nèi)超聲復(fù)查隨訪以便明確診斷。必要時(shí)在經(jīng)濟(jì)條件允許下可行核磁共振檢查。