外科引流

一、外科引流定義外科引流是針對(duì)積存于體腔內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)、器官或組織的液體(包括血液、膿液、炎性滲液、膽汁、分泌液等)引離原處和排出體外，以防止在體腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，繼發(fā)壓迫癥狀、感染或組織損害。廣義的引流還包括內(nèi)引流，如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿和胃腸之間的短路吻合等。通過(guò)觀察引流情況還能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

二、外科引流的目的

感染性液體(指膿液):通過(guò)引流后，可以達(dá)到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴(kuò)散、有利于炎癥消退的目的。

非感染性液體:包括血液、滲出液及組織分泌液等，通過(guò)引流后，可以達(dá)到減輕局部壓力、減少液體對(duì)周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。

三、外科引流的作用機(jī)制

1、被動(dòng)引流 :包括①吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細(xì)管的吸引作用，而被引流出體外。②導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過(guò)導(dǎo)管腔被引流出體外。③虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過(guò)引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強(qiáng)與瓶中壓強(qiáng)相等，內(nèi)管口不能露出液面。

2、主動(dòng)引流: 將引流管連接于減壓器，借助負(fù)壓作用吸出傷口內(nèi)液體。

四、外科引流的分類

外科引流分為內(nèi)引流和外引流

1、內(nèi)引流是通過(guò)手術(shù)建立通道使聚集的液體移出，如：為解除膽道梗阻而建立的膽腸通道，為解除幽門梗阻而在進(jìn)行胃大部切除后建立的胃腸通道，因胰腺假性囊腫而進(jìn)行的囊腫與空腸Roux-Y吻合，肝囊腫開(kāi)窗所形成的囊液—腹腔通道等。

2、外引流則是借助各種類型的材料，依靠放置部位與外界的壓力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施(如對(duì)引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引)等，將積存的液體移至體外。這些引流用的材料包括煙卷引流，乳膠管引流，乳膠皮片，鹽水紗布(條)，凡士林紗布等。隨著影像學(xué)的發(fā)展，在CT、MRI或B超定位引導(dǎo)下穿刺置管技術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管膽道引流(PTCD)技術(shù)，經(jīng)十二指腸鏡所行的鼻膽管引流(ENBD )技術(shù)以及通過(guò)介入方法放置各類支架技術(shù)均屬引流方法中的內(nèi)容。

外科術(shù)后的引流主要是指外引流

外引流可分為開(kāi)放式和閉合式兩種類型。

開(kāi)放式引流：上述吸附作用和導(dǎo)流作用的引流，其缺點(diǎn)是容易有外源性污染。

閉合引流：需縮小體表引流口，將引流管外端通向封閉的容器，如上述虹吸作用引流和主動(dòng)引流。