宮頸leep術(shù)后并發(fā)癥處理

LEEP 術(shù)最常見的并發(fā)癥是術(shù)中術(shù)后出血，一般多發(fā)生在術(shù)后 7～10 天，大部分為創(chuàng)面脫痂及感染所致，需急診處理率為 10% 左右?？刂菩g(shù)中術(shù)后出血的方法包括：

1. 設(shè)備選擇：用于 LEEP 手術(shù)的電外科設(shè)備必需是以射頻電流、等離子等低溫切割的電外科設(shè)備，如果是以普通電刀替代 LEEP 刀進(jìn)行手術(shù)，很可能因組織的熱損傷深度過(guò)深而導(dǎo)致組織愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，脫癤出血較多。

2. 能量的選擇：建議操作人員找到自己所應(yīng)用設(shè)備在正常狀況下合適的切割功率。切緣效果應(yīng)是上皮下無(wú)滲血，組織微黃，無(wú)碳化。能量合適后可以進(jìn)行目標(biāo)組織的切除清理。

3. 對(duì)術(shù)中出血的控制：如果能量選擇合適，術(shù)中出血一般情況下為較大血管的出血或少有組織滲血。出血的情況可以使用針狀（建議使用粗針狀電極）進(jìn)行局部止血，而滲血的情況可以提高功率或是調(diào)整切凝比例再次薄層切除。

4. 產(chǎn)生術(shù)手脫癤出血的原因：癤下愈合與組織液化及血癤形成有十分密切的關(guān)系。如果能夠選擇較好的能量及切凝比例，切緣能夠在一切性切割過(guò)程中出現(xiàn)止血與組織氣化，這樣的組織表面愈合接近于創(chuàng)面的修復(fù)，淺層的壞死組織液化壞死，鱗狀上皮爬行生長(zhǎng)，較少血癤形成。

而通過(guò)電熨及局部電灼的部位常形成焦癤，阻止了上皮的爬行覆蓋，而且由于表面的收斂，血癤往往集中在這樣的焦癤部位。在上皮重新生長(zhǎng)的過(guò)程中，這樣的血癤在運(yùn)動(dòng)（可能是由于患者本身的一些內(nèi)部器官的運(yùn)動(dòng)而非身體運(yùn)動(dòng)，比如性興奮過(guò)程的陰道及子宮運(yùn)動(dòng)）極易地早脫落而導(dǎo)致出血。

5. 脫癤出血的時(shí)間及處理 LEEP 刀手術(shù)因設(shè)備的選擇及操作人員的技術(shù)水平為一樣，脫癤出血的時(shí)間大多在 12~19 天，手術(shù)效果越好，脫癤出血越少，越接近于 14~16 天的平均時(shí)間。由于炎癥或其它原因愈合延遲的一般不超過(guò) 25 天。脫癤出血超過(guò) 25 天以上的應(yīng)嚴(yán)重關(guān)注手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的原因。