精索靜脈曲張VC

上圖系顯微術(shù)中所見(jiàn)精索靜脈

本病是一種血管性疾病，以精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的不同程度擴(kuò)張和迂曲為特點(diǎn)。按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。原發(fā)性VC可能由血管內(nèi)壓力增高，左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流，即為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象（NCS），精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關(guān)閉不全，精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常，精索靜脈解剖變異，提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素或發(fā)育不良引起。而繼發(fā)性VC的病因可能有：腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

臨床表現(xiàn)

患者常常由于缺乏自覺(jué)癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。

檢查

采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià)，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。所以對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。還可選擇紅外線陰囊測(cè)溫法，或精索靜脈造影。

CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.臨床型VC

平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流；

2.亞臨床型VC

精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流，反流時(shí)相≥800ms。

診斷

目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流現(xiàn)象。

治療

手術(shù)治療是主要的治療方法，可以達(dá)到理想的治療效果。亦有部分采?。ɑ蚵?lián)合）藥物治療。