肺結(jié)核診斷和治療

結(jié)核病嚴重影晌人民健康，是我國重點防治疾病之一。對肺結(jié)核病及時、準確的診斷和徹底的治愈，不僅可恢復(fù)患者健康，而且是消除傳染源、控制結(jié)核病流行最重要的措施。隨著細菌學、影像學、免疫學等診斷技術(shù)的進展，短程化學療法的廣泛應(yīng)用和老年患者、耐藥患者、合并糖尿病、免疫損害等肺結(jié)核患者的增多，肺結(jié)核的診斷和治療Et趨復(fù)雜，需要建立規(guī)范的診斷程序和治療指導原則，以便結(jié)核病專業(yè)醫(yī)師及其他有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師取得共識，正確掌握診斷技術(shù)，合理使用化療方案，提高肺結(jié)核病的診斷和處理水平。

1，肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，應(yīng)進一步做痰和胸部x線檢查。應(yīng)注意約有20％的活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。

①咳嗽、咳痰≥3周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。②發(fā)熱(常午后低熱)，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。③結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥(Poncet病)等。④結(jié)核菌素(PPD-C5TU)皮膚試驗。我國是結(jié)核病高流行國家，兒童普種卡介苗，陽性對診斷結(jié)核病意義不大，但對未接種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡稱結(jié)核菌)感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。當呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超敏狀態(tài)，發(fā)病幾率高，可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。⑤患肺結(jié)核時，肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時可有相應(yīng)體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時可聞及中小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。

2，肺結(jié)核的影像診斷

細菌學檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù)，但不是所有的肺結(jié)核都可得到細菌學證實。胸部x線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部x線表現(xiàn)并無特征性改變，需注意與其他肺部疾病鑒別。

一般而言，肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)可有如下特點：①多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。②病變可局限也可多肺段侵犯。③x線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變)，也可伴有鈣化。④易合并空洞。⑤可伴有支氣管播散灶。⑥可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。⑦呈球形病灶時(結(jié)核球)直徑多