【指南分享】----原發(fā)性痛風(fēng)診斷要點(diǎn)

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽(monosodium urate，MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。

原發(fā)性痛風(fēng)由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病。具有一定的家族易感性，但除l％左右由先天性嘌呤代謝酶缺陷引起外，絕大多數(shù)病因未明。

95％的痛風(fēng)發(fā)生于男性，起病一般在40歲以后，且患病率隨年齡而增加，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)；女性患者大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期以后。痛風(fēng)的自然病程可分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期。對(duì)原發(fā)性痛風(fēng)的診斷在排除繼發(fā)性因素后，還應(yīng)包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關(guān)疾病等內(nèi)容。痛風(fēng)各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷最為重要。

診斷特點(diǎn)

特征性關(guān)節(jié)炎

多見(jiàn)于中老年男性，部分患者發(fā)作前存在明確的誘因，包括進(jìn)食高嘌呤食物、酗酒、饑餓、疲勞、受涼、外傷、手術(shù)等。自限性的急驟進(jìn)展的關(guān)節(jié)炎，特別是累及第一跖趾關(guān)節(jié)時(shí)，高度提示痛風(fēng)。反復(fù)發(fā)作多年后，關(guān)節(jié)炎呈慢性化，并可出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石。

高尿酸血癥

血尿酸升高是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接的危險(xiǎn)因素。隨著血尿酸水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，然而大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風(fēng)；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范圍，因此，高尿酸血癥不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)血尿酸水平既不能確定診斷、也不能排除診斷。只有特征性關(guān)節(jié)炎伴高尿酸血癥時(shí)，才有助于痛風(fēng)的臨床診斷。

查找MSU晶體

關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)鑒定為特異性MSU晶體，是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一些不典型的炎性關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)滑液中查找MSU晶體更為必要。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行革蘭染色涂片和病原菌培養(yǎng)．以除外感染性關(guān)節(jié)炎。

影像學(xué)檢查

急性期或早期痛風(fēng)僅有非對(duì)稱性軟組織腫脹，X線檢查對(duì)診斷幫助不大，對(duì)慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)可見(jiàn)特征性改變，有助于診斷。同時(shí)影像學(xué)檢查可用于痛風(fēng)的鑒別診斷。

腎臟病變

大約1/3的痛風(fēng)患者可出現(xiàn)腎臟病變，主要表現(xiàn)為慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等。除尿常規(guī)、腎功能檢查外，超聲波檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎臟受損情況。