超聲微課堂～風(fēng)心病

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease，簡稱風(fēng)心?。┦亲畛Ｒ姷男呐K病之一，可累及一個或多個心臟瓣膜，其中以二尖瓣最多，主動脈瓣其次，很少累及三尖瓣和肺動脈瓣。受累的瓣膜可出現(xiàn)狹窄和（或）關(guān)閉不全，形成二尖瓣狹窄（mitral stenosis）、二尖瓣關(guān)閉不全（mitral regurgitation）、主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）、主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全等，可構(gòu)成較復(fù)雜的組合，其中40%為二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，25%為單純性二尖瓣狹窄。一個以上的瓣膜同時受累，稱聯(lián)合瓣膜病。（multivalvular disease）

病理解剖、血流動力學(xué)改變編輯本段回目錄

一、二尖瓣

（一）病理解剖

1.病變初期，瓣葉交界處粘連、融合，導(dǎo)致瓣口變窄。2.隨病變加重，瓣葉增厚、粗糙，活動受限，出現(xiàn)明顯狹窄合并輕度關(guān)閉不全。3、最終，二尖瓣纖維化、鈣化，二尖瓣口似魚口狀，出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄合并明顯的關(guān)閉不全。

（二）病理生理

正常二尖瓣口的面積4-6cm2，（1）瓣口面積1.5-2cm2為輕度狹窄，左房壓在活動時可高達(dá)25mmHg；（2）瓣口面積1-1.5cm2為中度狹窄，左房壓在靜息狀態(tài)時持續(xù)升高，運(yùn)動時進(jìn)一步升高，可達(dá)30-35mmHg；（3）瓣口面積小于1cm2為重度狹窄，靜息時左房壓可達(dá)30-35mmHg，超出肺部的承受力，對血流動力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

二尖瓣狹窄，左房壓升高，長期壓力增高導(dǎo)致左房擴(kuò)大、肥厚，肺靜脈淤血、急性肺水腫，最終出現(xiàn)肺動脈壓增高，肺動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致右房、右室擴(kuò)張，右心衰，三尖瓣關(guān)閉不全。左房擴(kuò)張、左房心肌病變可引起心房纖顫，后者可引起附壁血栓，脫落可造成動脈栓塞。

臨床表現(xiàn)編輯本段回目錄

癥狀：急性風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動發(fā)作前有感染病史，有發(fā)熱、大關(guān)節(jié)為主的紅腫痛、游走性，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、無痛性皮下結(jié)節(jié)，極少數(shù)可出現(xiàn)舞蹈癥。

心臟瓣膜病變在后期可出現(xiàn)呼吸困難，咯血，咳嗽，頭昏，心悸等。

體征：急性風(fēng)濕熱可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。         

          明顯二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容，瓣膜病變患者可出現(xiàn)心前區(qū)雜音等改變。