流腦

腦膜炎雙球菌性腦膜炎腦膜炎雙球菌性腦膜炎通稱流行性腦脊髓膜炎，是化膿性腦膜炎中最常見的一種，一般在冬春季節(jié)發(fā)病，自12月份開始，到翌年3～4月達(dá)到高峰，5月開始下降。腦膜炎雙球菌的A群易造成流行，B、C群有散發(fā)性的小流行。成人在多次流行過程中，70%～80%通過隱性感染獲得了免疫，故以5歲以下兒童發(fā)病率最高。

一、臨床分型

1.普通型典型患兒可有上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期。癥狀與其他化膿性腦膜炎的癥狀相似，70%的患兒皮膚、黏膜有大小約1～2mm的淤點(diǎn)或淤斑，病程中常出現(xiàn)單純皰疹，少數(shù)患兒出現(xiàn)結(jié)膜炎，甚至發(fā)展成角膜炎。

2.重癥流腦起病急驟兇猛，如不及時(shí)搶救，常在24h內(nèi)危及生命。重癥流腦以前曾稱暴發(fā)型流腦，1986年6月全國首屆重癥流腦臨床經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上提出用重癥流腦作為診斷命名，定義為：凡腦膜炎球菌感染之后出現(xiàn)休克、DIC、顱內(nèi)壓增高或腦疝、呼吸窘迫綜合征(RDS)或腎功能衰竭等危重癥患者，均應(yīng)診斷為重癥流腦。暴發(fā)型包括敗血癥型、腦膜腦炎型和混合型。敗血癥型常于24h內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀和休克癥狀。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚淤點(diǎn)及淤斑，并可發(fā)生DIC，少尿或無尿，腦膜刺激征大多缺如，個(gè)別患者可以急性胃腸炎的形式起病。腦脊液大多澄清，細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。腦膜腦炎型除有腦膜炎癥狀體征外，迅速出現(xiàn)昏睡或昏迷，常有驚厥、血壓升高、相對(duì)緩脈，

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往往出現(xiàn)腦水腫或腦疝?；旌闲突純嚎捎袕V泛皮膚淤斑和周圍循環(huán)衰竭癥狀;同時(shí)伴腦膜刺激癥狀及顱壓增高癥狀，如昏迷、反復(fù)驚厥、呼吸衰竭等。

3.慢性腦膜炎球菌敗血癥臨床少見，有間歇寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多形性皮疹，也可見到淤點(diǎn)、淤斑及結(jié)節(jié)樣紅斑等，如不治療癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，常伴關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)炎等，病程可遷延數(shù)月之久。發(fā)熱期多次細(xì)菌培養(yǎng)或淤斑涂片可檢出細(xì)菌。

二、診斷

除上述臨床癥狀外，約1/3的患兒血培養(yǎng)陽性，也可用腦脊液和皮膚淤點(diǎn)血液培養(yǎng)，皮膚淤點(diǎn)血液培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)。皮膚淤點(diǎn)、腦脊液或敗血癥型病例外周血涂片可找到革蘭氏陰性雙球菌。腦脊液壓力增高，外觀混濁、膿樣，白細(xì)胞常在1000？109/L以上，多核為主，常在90%以上，蛋白顯著增高，糖、氯化物降低。致病菌可溶性莢膜多糖抗原檢測是早期確定病原的較好方法。亦可用間接血凝、補(bǔ)體結(jié)合、沉淀素、免疫熒光、放射免疫、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、小白鼠保護(hù)力或殺菌力試驗(yàn)等方法測定腦膜炎雙球菌抗體。

三、治療

青霉素G可每日用20萬～40萬U/kg，分2～4次靜脈點(diǎn)滴;也可用氨芐青霉素每日150～120mg/kg，分4～6次靜脈滴注，其腦脊液濃度高于青霉素，但腦膜炎較重、腦脊液pH值明顯降低時(shí)，抗菌活性下降。

對(duì)青霉素過敏患兒可用氯霉素治療，每日50～100mg/kg，分3～

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4次靜滴，可抑制骨髓造血功能，應(yīng)定時(shí)檢查血象。

對(duì)磺胺藥的臨床作用仍有分歧，可與青霉素等抗生素聯(lián)合應(yīng)用?？股刂委煍⊙Y型至少需7天或在體溫下降后72h停藥，腦膜炎型至少用10天或體溫下降后再用5天。

嚴(yán)重毒血癥和有大量淤斑或休克者可給予激素治療。顱內(nèi)高壓及腦疝治療參見有關(guān)章節(jié)。

流行期間可選用0.3%呋喃西林或3%黃連素等藥物滴鼻或噴霧，每日2次，共3日。對(duì)密切接觸者可選用磺胺嘧啶每日100mg/kg，分2次服用，連續(xù)3日?；蜻x用復(fù)方新諾明、利福平等口服預(yù)防。目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C莢膜多糖菌苗預(yù)防注射，預(yù)防效果可達(dá)90%。

四、預(yù)后

重癥流腦雖經(jīng)積極救治，病死率仍達(dá)40%以上。部分存活患兒可遺留失語、吞咽困難、精神障礙、肢體癱瘓等后遺癥。