糖尿病用藥需要注意什么？

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于體內(nèi)的一種激素——胰島素的絕對缺乏或相對不足，或是該物質(zhì)本身質(zhì)量及其他原因造成不能發(fā)揮正常生理作用，而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝混亂的一種綜合病癥。1999年9月世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴有“三多一少”(多飲、多食、多尿、體重減輕)糖尿病癥狀，且符合以下三條之一者，即可診斷為糖尿病?？崭寡恰?.0mmol/L;隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血糖≥11.1mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。⑵如果沒有明顯癥狀，只要重復(fù)兩次血糖化驗(yàn)結(jié)果均達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，也可診斷為糖尿病。

糖尿病分為四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。本文主要談?wù)?型糖尿病，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上，多見于體型超重或肥胖的中、老年人，有明顯的家族遺傳性。

一、糖尿病常用治療藥物及特點(diǎn)

糖尿病是一種終身疾病，很難徹底治愈，治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥、胰島素兩大類。

1、口服降糖化學(xué)藥

(1)格列齊特，格列美脲，格列XX等（磺酰脲類）：主要通過促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用，還可以改善細(xì)胞對胰島素產(chǎn)生的抵抗，使胰島素作用加強(qiáng)。

格列齊特(達(dá)美康、孚來迪)：第二代磺酰脲類藥，比第一代甲笨磺丁脲強(qiáng)10倍以上;此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預(yù)防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

格列本脲(優(yōu)降糖)：第二代磺酰脲類藥，在所有磺酰脲類中降糖作用最強(qiáng)，作用可持續(xù)24小時(shí)。用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，老人和腎功能不全者慎用。

格列美脲(亞莫利)：第三代新的口服磺酰脲類藥，作用機(jī)制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素?zé)o關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng);體內(nèi)半衰期長達(dá)9小時(shí)，只需每日口服1次。用于非胰島素依賴型糖尿病。

(2）二甲雙胍(格華止，美迪康)：本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選藥。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，由于胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)于進(jìn)餐中和餐后服用。腎功能損害患者禁用。

(3) 阿卡波糖，伏格列波糖（α糖苷酶抑制劑）：延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解，降低餐后血糖。

阿卡波糖(拜唐平)：單獨(dú)使用不引起低血糖，也不影響體重;可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。

伏格列波糖(倍欣)：該藥作用比阿卡波糖強(qiáng)?？勺饔?型糖尿病的首選藥，可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。

(4) 胰島素增敏劑：通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖，單獨(dú)使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用。

羅格列酮(文迪雅)：新型胰島素增敏劑，對1型糖尿病及分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用無需調(diào)整劑量。

(5)瑞格列奈（ 非磺酰脲類促胰島素分泌劑）：是一新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物，對胰島素的分泌有促進(jìn)作用。

瑞格列奈(諾和龍)：該藥不引起嚴(yán)重的低血糖，不引起肝臟的損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少。

2、胰島素

2型糖尿病患者，當(dāng)口服降糖藥物不能很好地控制血糖的時(shí)候，就需要注射胰島素。

低精蛋白鋅人胰島素(諾和靈N。優(yōu)泌林N)：為中效胰島素制劑。用于中、輕度糖尿病，治療重度糖尿病患者可與正規(guī)胰島素合用，使作用出現(xiàn)快而維持時(shí)間長。

中性可溶性人胰島素(諾和靈R。優(yōu)泌林R)：又稱中性人短效胰島素，結(jié)構(gòu)與天然的人胰島素相同，可減少過敏反應(yīng)，避免脂肪萎縮及避免產(chǎn)生抗胰島素作用。血液中胰島素的t1/2 僅幾分鐘，因此胰島素制劑的時(shí)間作用曲線完全由其吸收特性決定。

雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素(預(yù)混人胰島素，諾和靈30R，諾和靈50R，優(yōu)泌林30R)：可用于各型糖尿病患者。

門冬胰島素(諾和銳)：為一快速作用的胰島素類似物，注射后可迅速發(fā)揮降糖作用，提高了治療的靈活性。

二、用藥注意

1、注意用藥劑量，預(yù)防低血糖：胰島素和大多數(shù)口服降糖藥均有引起低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選用劑量，并且從小劑量開始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴(yán)重時(shí)必須靜注葡萄糖液搶救。