慢性心力衰竭運動康復(fù)適應(yīng)癥及禁忌癥

國際上慢性心力衰竭（CHF）運動康復(fù)始于20世紀(jì)70年代末，CHF運動康復(fù)已得到國際專業(yè)協(xié)會的推薦，2005年歐洲心臟病協(xié)會心臟康復(fù)和運動生理工作組和美國心臟協(xié)會（AHA）下屬運動心臟康復(fù)和預(yù)防分會建議，運動康復(fù)是CHF患者有效的二級預(yù)防措施。2013年美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南把運動康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦。我國于2014年也發(fā)布了《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識》。那么共識對適宜慢性心力衰竭運動康復(fù)的人群是如何規(guī)定的呢？現(xiàn)小編為大家總結(jié)一下。

一、CHF運動康復(fù)的適應(yīng)證

據(jù)統(tǒng)計，運動相關(guān)的死亡風(fēng)險約為1/60,000 h，運動康復(fù)對于高交感活性的心力衰竭患者更是存在一定風(fēng)險。因此必須嚴(yán)格掌握CHF患者運動康復(fù)的適應(yīng)證。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級I-III級穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接受運動康復(fù)。參照2011年歐洲心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會和心力衰竭協(xié)會共同發(fā)布的共識中所列CHF患者運動試驗和訓(xùn)練禁忌癥，對于符合運動康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的患者必須按表1進行危險分層，以判斷運動中是否需要心電圖、血壓監(jiān)測及監(jiān)測次數(shù)，爭取風(fēng)險最大獲益。

表1 美國心臟協(xié)會危險分層標(biāo)準(zhǔn)

二、CHF患者運動試驗與訓(xùn)練的禁忌癥

1. 運動試驗與訓(xùn)練的禁忌癥：急性冠脈綜合征早期（2 d內(nèi)）；致命性心律失常；急性心力衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；未控制的高血壓；高度房室傳導(dǎo)阻滯；急性心肌炎和心包炎；有癥狀的主動脈狹窄；嚴(yán)重肥厚型梗阻性心肌病；急性全身性疾病；心內(nèi)血栓。

2. 運動訓(xùn)練禁忌癥：近3-5 d靜息狀態(tài)進行性呼吸困難加重或運動耐力減退；低功率運動負(fù)荷出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血（＜2MET，或＜50 W）；未控制的糖尿??；近期栓塞；血栓性靜脈炎；新發(fā)心房顫動或心房撲動。

3. 運動訓(xùn)練可以增加風(fēng)險：過去1-3 d內(nèi)體質(zhì)量增加＞1.8 kg；正接受間斷或持續(xù)的多巴酚丁胺治療；運動時收縮壓降低；NYHA心功能分級Ⅳ級；休息或勞力時出現(xiàn)復(fù)雜性室性心律失常；仰臥位靜息心率≥100次/min；先前存在合并癥而限制運動耐力。