治小兒鞘膜積液、疝氣、隱睪 ——單孔腹腔鏡是最微創(chuàng)的方法嗎?
小兒鞘膜積液是由于鞘突管在出生前后未能閉合而形成的一個鞘膜腔,它導致液體的積聚、擴張而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液,表現(xiàn)為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來回流動,臨床常出現(xiàn)陰囊時大時小的變化。 長期的慢性鞘膜積液因張力大而對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響,嚴重的可能引起睪丸萎縮,如果積液嚴重,影響雙側(cè)睪丸,很可能影響孩子將來的生育能力。鞘膜積液若腫塊不大,張力不高,2歲以內(nèi)不必急于治療,因尚有自行消退的機會。若腫塊體積大,張力高,壓迫精索和睪丸應提前行手術(shù)治療。交通型鞘膜積液(和腹腔相通)也叫先天性鞘膜積液,鞘膜囊和腹腔相通,腹膜腔積液流到鞘膜腔內(nèi),形成陰囊包塊。該型可能導致腹股溝疝。手術(shù)目的是避免精索受壓導致睪丸因血液循環(huán)障礙而萎縮。 小兒腹股溝斜疝(疝氣)是小兒腸管或其它臟器通過未閉的鞘狀突,從腹股溝管內(nèi)突出體表。是小兒最常見疾病,男多于女,右多于左,也可是雙側(cè)。 隱睪是指睪丸未下降至陰囊,包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80%的隱睪可被觸及,20%不可被觸及,大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如,30%是睪丸萎縮。 小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝以及隱睪有什么影響? 鞘膜積液對生育和健康有一定的影響: 1,睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸,影響血液循環(huán),影響生精功能。 2,睪丸鞘膜積液過大,陰莖被陰囊皮膚包繞,不利正?;顒印? 3,可引發(fā)睪丸炎、結(jié)核及腫瘤等。 疝氣的影響 1.疝塊反復出現(xiàn)還納或長期壓迫精索,影響精索血液循環(huán),影響睪丸發(fā)育; 2.疝塊隨病程而增大,增加手術(shù)難度; 3.疝塊可嵌頓或絞窄威脅生命; 4.由于腸管反復進入疝囊內(nèi),影響腸道的消化功能,多數(shù)孩子消化功能差,身體偏瘦,對孩子的生長發(fā)育有一定的影響。 隱睪的危害 1.不育癥 2.惡變 3.睪丸扭轉(zhuǎn) 怎么治療? 孩子的鞘膜積液與疝氣就像口袋開了,只需要把口袋扎起來就好了,醫(yī)生們管這種手術(shù)叫結(jié)扎。超過半歲的孩子,疝氣就幾乎沒有自愈的可能了,只有手術(shù)才能治好。張力不高的小兒鞘膜積液在兩周歲前可以等待自愈的可能性,倘若到了兩周歲以后,這種自愈的可能性就變得非常渺茫,就必須得考慮手術(shù)根治。 隱睪保留生育能力的理想年齡是在出生后12~24個月。睪丸的自發(fā)下降在出生后3個月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性治療應在出生后6~12個月間完成,此時間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時間。 目前鞘膜積液、疝氣、隱睪手術(shù)的方法有兩種,一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù),一種是老百姓常說的微創(chuàng)手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)方式是什么?有何優(yōu)勢? 微創(chuàng)手術(shù)就是腹腔鏡手術(shù),即在臍部切一 2-5mm切口,置入腹腔鏡鏡頭,經(jīng)皮刺入縫合針,直接縫合內(nèi)環(huán)口的手術(shù)方式,具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性。 ⒈腹腔鏡能夠探查雙側(cè),避免遺漏對側(cè)病變; ⒉創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,恢復快,痛苦小,住院時間短; ⒊不損傷精索和輸精管,術(shù)后無陰囊水腫、血腫及條索樣精索; ⒋腹部無瘢痕,術(shù)后美容效果好; ⒌能夠真正高位結(jié)扎,術(shù)后復發(fā)幾率小。 聽說有好幾種腹腔鏡手術(shù)的方法,哪種最微創(chuàng)? 最開始做腹腔鏡手術(shù)的時候,用的是“三孔法”,隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,從“三孔法”逐漸改進為“兩孔法”,為了更微創(chuàng)更美觀,之后又演變出“單孔法”。當然是孔越少越微創(chuàng)越美觀了。 “三孔法”,手術(shù)是在三個孔(這個孔叫trocar孔)下完成。三個孔分別在肚臍和肚臍兩邊, 每個孔大小約0.5cm,肚臍的孔用來放腹腔鏡,這樣醫(yī)生就可以在顯示屏上看到肚子里的情況,左右兩邊的孔是操作孔用來放操作鉗的,操作鉗在肚子里就像醫(yī)生的左右手一樣,用2把操作鉗配合,避開輸精管和精索血管,從腹腔內(nèi)把疝口縫扎上,在腹腔內(nèi)打結(jié),線結(jié)自然留在腹腔內(nèi)。術(shù)后肚臍處不顯疤痕(被臍窩皺褶掩蓋),但肚臍兩邊會留下2個顯而易見的小疤痕。 “兩孔法”,隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟,為了使腹腔光滑線結(jié)不留在腹腔內(nèi), 腹腔內(nèi)打結(jié)逐漸轉(zhuǎn)向體外打結(jié),在兩個孔下即可完成。一個腔鏡觀察孔,在肚臍,用來放鏡子;臍旁那個操做孔,用來放操作鉗;另外再在需要結(jié)扎的(疝口)位置,用一個鉤針帶線進去結(jié)扎縫合,,因為只有兩個孔,一個針眼(進針處不打trocar孔),針眼不留疤痕,所以這個方法稱為兩孔法。在腹腔鏡監(jiān)視下,鉤針帶線進入腹膜下,在操作鉗的配合下,鉤針帶線環(huán)饒疝口一圈后,在體外把線收緊、打結(jié),關(guān)閉疝口,線結(jié)留在皮下,就完成疝囊高位結(jié)扎術(shù),整個過程類似扎口袋。因操作方便,是目前各大醫(yī)院應用最廣泛的技術(shù)。 “單孔法”,為滿足更高的臨床需求,追求腹壁無疤的原則,從雙孔腹腔鏡開始轉(zhuǎn)向單孔手術(shù)發(fā)展。單孔法顧名思義,只在肚臍放一個孔,創(chuàng)傷更小,術(shù)后不顯疤痕。為了克服單孔法技術(shù)瓶頸,近年來,學者們不斷地進行探索,有的采用擴大臍環(huán)切口,在肚臍觀察孔里同時置入腹腔鏡和操作鉗;有的將操作孔移向臍部與觀察孔緊鄰;還有的從陰囊部進鉗操作以及其它術(shù)式。這些方法的目的都是為了追求所謂的單孔,及方便操作又不留明顯的疤痕。盡管都稱謂單孔技術(shù),但擴大了肚臍切口,沒有真正達到單孔腹腔鏡目的的初衷,還有可能會帶來其它相應并發(fā)癥。 為了使“單孔法”達到真正微創(chuàng)的目的,既不顯疤痕,又便于操作,婁底市中心醫(yī)院小兒外科自20I5年開始創(chuàng)新了一種新型手術(shù)方式:肚臍單孔為腔鏡觀察孔,用專用雙鉤疝針在微型腹腔鏡監(jiān)視下,疝針完全在腹膜外(疝針不刺破腹膜),輕松順利完成疝囊(鞘突管)超高位結(jié)扎術(shù)以及充分游離隱睪患兒腹膜后精索,使精索平均延伸超過3cm以上,從而將睪丸順利降入陰囊。操作更方便、安全,更省時間(疝囊結(jié)扎僅需幾分鐘時間),由于沒有結(jié)扎肌肉、血管和神經(jīng),術(shù)后疼痛也更輕,恢復更快,針孔不顯疤痕,更符合微創(chuàng)理念。幾乎所有的小兒疝氣、鞘膜積液、隱睪都能用這種手術(shù)方式完成,還可以同時解決對側(cè)隱匿性病變的情況,避免了二次手術(shù)的可能。超過80%的隱睪能用單孔法完成手術(shù)。該手術(shù)方式取得了滿意療效。 今天,對于我們外科醫(yī)生來說,絕大多數(shù)手術(shù)均是在內(nèi)鏡下完成的。而手術(shù)也可以像影片一樣被拍攝下來,外科醫(yī)生既是手術(shù)的導演又是手術(shù)的演員。要獲得一部“佳片”,外科醫(yī)生追求的極致就是“一鏡到底”,即沒有任何廢動作、流暢、精準地完成手術(shù),在治療疾病的同時,最大程度地減輕對患者的損傷,并盡可能兼顧美觀。 婁底市中心醫(yī)院小兒外科針對患兒及其家長對手術(shù)的微創(chuàng)美容要求,經(jīng)過大量的解剖研究和手術(shù)探索,利用高清腹腔鏡的視覺優(yōu)勢提出了微型單孔腹腔鏡完全腹膜外疝囊(鞘突管)高位線結(jié)扎術(shù)以及隱睪下降固定術(shù)。多次受邀在全國性學術(shù)會議進行手術(shù)演示。并得到國內(nèi)同行的高度評價。