超聲微課堂～腸系膜淋巴結(jié)炎

急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐或發(fā)生腹瀉或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹和臍周為主。腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在疼痛發(fā)作間隙癥狀較輕。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，超聲確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn):正常腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1.5CM提示病理性腫大。淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布:血流信號(hào)沿淋巴門分布,該型通常見于非特異性炎的淋巴結(jié)。

需要注意的是：兒童因?yàn)槊庖吖δ懿唤∪?，任何對其機(jī)體產(chǎn)生刺激的因素都可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。目前各家醫(yī)院或多或少都有過渡使用抗生素的問題，我們超聲醫(yī)生在報(bào)淋巴結(jié)炎這個(gè)診斷時(shí)一定要慎重，否則會(huì)促使臨床醫(yī)生更過渡使用抗生素。

我在臨床中經(jīng)?？吹匠曖t(yī)生下“腸系膜淋巴結(jié)炎”這個(gè)診斷，幾乎每一個(gè)腹痛而不能明確診斷的孩子都被下了個(gè)“腸系膜淋巴結(jié)炎”的診斷，導(dǎo)致大量使用抗生素。事實(shí)上多數(shù)孩子都是一過性的功能性腹痛，腹痛一般不超過十分鐘，痛過后一切正常，這主要與兒童胃腸道發(fā)育還不完善，飲食不規(guī)律、不合理等因素有關(guān)。我關(guān)注這個(gè)問題好幾年了，隨訪了不少家長，當(dāng)孩子們腹痛發(fā)作時(shí)作彩超檢查，多數(shù)能檢查出腫大淋巴結(jié)，囑不必要使用抗生素，規(guī)律合理飲食，注意休息，如伴消化不良，用助消化藥物即可，孩子們都能自行痊愈。

這里有一個(gè)困惑：有腹痛癥狀，超聲也確實(shí)能查出腫大淋巴結(jié)就一定能下“腸系膜淋巴結(jié)炎”這個(gè)診斷嗎？下了這個(gè)診斷就一定要大劑量的使用抗生素嗎？

個(gè)人認(rèn)為：

符合以下條件的下“急生腸系膜淋巴結(jié)炎”診斷。

1、發(fā)熱、腹痛、嘔吐和（或）發(fā)生腹瀉或便秘；

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過正常值；

3、超聲檢出腸系膜腫大的淋巴結(jié)；

4、無急性闌尾炎、結(jié)核性炎癥等其他疾病診斷依據(jù)。

對于下這個(gè)診斷的患兒應(yīng)使用抗生素。

對符合下列條件的下“腸系膜淋巴結(jié)腫大 結(jié)合臨床考慮非特異性炎癥”。

1、患兒訴腹痛，持續(xù)時(shí)間短（不超過十分鐘，一般五分鐘左右），可伴惡心，少見嘔吐，無發(fā)熱，疼痛過后無癥狀；

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；

3、超聲檢出腫大的淋巴結(jié)；

4、排除其他疾病。

對于這一部分患兒，本人主張不使用抗生素，給予對癥處理即可。

以上是本人一點(diǎn)膚淺的意見，請同行們批評指正！

概述

小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大炎多屬病毒感染，好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。

癥狀

典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛是該病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼

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痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時(shí)固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。有些患者可能并發(fā)腸梗阻，應(yīng)注意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無需手術(shù)治療。但有時(shí)很難與闌尾炎鑒別，治療觀察癥狀不見好轉(zhuǎn)者宜手術(shù)探查。 當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

該病的特點(diǎn)：

1、大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。

2、腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。

3、腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。

4、超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。

5、診斷改病需與急性闌尾炎、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲癥等急腹癥相鑒別。

6、經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好 患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。

淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。