胃癌的化療

見 胃癌新輔助治療是所有指南的推薦方式，但在適用人群方面有不同意見。CSCO指南推薦，胃癌T3、T4或N+患者先新輔助化療后接受手術(shù)，更早期患者直接進行手術(shù)。NCCN指南推薦范圍較廣，T2以上或N+患者都可以新輔助后進行手術(shù)。日本只有對侵入淋巴結(jié)或手術(shù)有難度的患者使用新輔助治療。不同國家的指南對新輔助治療的適應(yīng)癥有不同推薦，但對局部晚期胃癌而且，新輔助治療是一種標準的治療方式。 新輔助治療需對患者進行評估 新輔助化療或新輔助放化療可以降低患者分期，提高手術(shù)R0切除率，改善患者預(yù)后和生存。但是新輔助治療時還存在很多問題，例如如何進行患者評估。目前胃癌新輔助治療的評估很有難度，主要采用采用兩種方式：第一是超聲內(nèi)鏡，可以幫助判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)情況；第二是重構(gòu)CT，在胃充分充盈后詳細評估浸潤深度及周圍淋巴結(jié)情況。對于不同醫(yī)院或不同醫(yī)生，這兩種方式的胃癌分期敏感度和特異性不同。 新輔助治療方案選擇 臨床上，新輔助治療常用奧沙利鉑與氟尿嘧啶兩藥方案。FLOT4研究中采用多西紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑、氟尿嘧啶的三藥方案，治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方案，pCR率、DFS、OS都有顯著提高。FLOT4研究得到了目前最好的研究結(jié)果，三藥聯(lián)合方案是最好的治療方案。但是，三藥聯(lián)合提高療效，但也增加了不良反應(yīng)。 ? 對于部分患者而言，兩藥聯(lián)合還是三藥聯(lián)合更合適，未來需要頭對頭研究進行探索。一般而言，身體狀況較好，特別需要縮瘤的患者，可以使用三藥聯(lián)合方案；身體較弱的患者，兩藥聯(lián)合也是很好的選擇。 新輔助治療的未來發(fā)展 新輔助治療還有很多問題有待研究。例如，對于新輔助化療是否可以聯(lián)合靶向治療或免疫治療，目前還沒有大型III期研究得以驗證，很多研究正在進行中。 對于HER2陽性患者，新輔助化療是否可以聯(lián)合曲妥珠單抗，小規(guī)模的研究認為有一定效果，但是缺乏大型III期研究。 對于新輔助治療是否可以聯(lián)合抗血管藥物，國內(nèi)有專家正在進行化療聯(lián)合阿帕替尼的研究。新輔助聯(lián)合抗血管藥物的治療除了考慮療效，還有抗血管藥物對手術(shù)的影響。 胃癌免疫治療的研究如火如荼開展，日本、美國已獲得免疫治療作為胃癌三線治療的適應(yīng)癥，中國也將在今年年底或明年年初獲得PD-1三線治療胃癌的適應(yīng)癥。胃癌免疫治療有一定效果，但對于新輔助治療聯(lián)合免疫治療能否進一步提高療效，目前國際上正在進行大型III期研究，國內(nèi)很多研究也正在進行中。理論上而言，在術(shù)前，免疫治療聯(lián)合化療可能會更好激發(fā)免疫效應(yīng)，提高有效率。 期待這些III期研究的結(jié)果，以驗證靶向治療和免疫治療在新輔助治療中是否優(yōu)于單純化療。