關(guān)于維生素D（上）

在兒童的生長發(fā)育過程中，唯獨(dú)維生素 D 是幾乎全球所有國家的兒科醫(yī)生都建議補(bǔ)充的。幾乎每個(gè)兒科醫(yī)生都被問過這樣的問題：為什么要補(bǔ)充維生素 D？怎么補(bǔ)？需要同時(shí)補(bǔ)鈣嗎？ 1. 為什么要補(bǔ)充維生素 D？ （1）母親在妊娠期缺乏、早產(chǎn)兒、某些藥物（抗癲癇藥，用于治療 HIV 的藥物，糖皮質(zhì)激素）、冬季陽光暴露少等都易導(dǎo)致維生素 D 缺乏； （2）維生素 D 對維持鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康具有重要作用，嚴(yán)重維生素 D 缺乏會(huì)導(dǎo)致嬰兒和兒童發(fā)生佝僂病和/或低鈣血癥。 2. 母乳/配方奶中含有維生素 D，為什么還需要補(bǔ)充？ （1）純母乳喂養(yǎng) 嬰兒在缺乏陽光暴露或補(bǔ)充劑時(shí)，攝入母乳 750 mL/d 僅攝入 10～40 IU 維生素 D，不足以提供足夠的維生素 D； 如果母親膚色較深或其他原因致維生素 D 缺乏，乳汁中維生素 D 含量更少； 因此，推薦出生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素 D 400 IU/d。 （2）配方奶喂養(yǎng) 如果母親缺乏維生素 D 導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)儲備量低，且配方奶粉的維生素 D 含量不足以彌補(bǔ)時(shí)，可能出現(xiàn)維生素 D 缺乏； 在美國強(qiáng)化食品實(shí)踐規(guī)范中，每 100 kcal 嬰兒配方奶粉里需含 40～100 IU 維生素 D，即每升配方奶可以提供 400 IU 維生素 D。因此，配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒需每日至少攝入 1L 配方奶，才能滿足維生素 D 攝入； 建議攝入總量在 400 IU?(10 μg)/d（含配方奶中維生素 D 量）。 3. 不同年齡段的兒童，應(yīng)該補(bǔ)多少？ （1）0～18 歲兒童預(yù)防劑量 出生后數(shù)日到 2 周歲：建議每日常規(guī)補(bǔ)充維生素 D 400～800 IU，可以根據(jù)不同的地區(qū)，不同的季節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一般每日攝入 400 IU 是比較安全的； 2 歲以后：可以根據(jù)所處的地理環(huán)境、天氣、生活習(xí)慣不同來進(jìn)行調(diào)整。如果長期生活在南方，每日有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，就不需要再強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素 D。僅需在長期沒有戶外運(yùn)動(dòng)或者長期不見太陽的時(shí)候給予適量的補(bǔ)充即可。如果生活在北方，因?yàn)槊磕甑那锒竟?jié)的日照弱，可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月這段時(shí)間給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素 D。 （2）早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素 D 早產(chǎn)兒，低體重兒童，雙生胎兒應(yīng)該在出生后即開始補(bǔ)充維生素 D? 800～1000 IU，連續(xù)補(bǔ)充 3 個(gè)月后改成 400～800 IU。 4. 是補(bǔ)維生素 AD 還是單純維生素 D？ （1）是否需要補(bǔ)充維生素 A？ ①《中國 6 歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：中國整體 0～6 歲兒童維生素A缺乏率為 11.7%，亞臨床缺乏率為 39.2%，其中小于 6 個(gè)月嬰兒的缺乏率為 33.4%，亞臨床缺乏率為 45.70%。 根據(jù)上述的結(jié)論，不少醫(yī)生的觀點(diǎn)都是認(rèn)為應(yīng)該在小嬰兒中補(bǔ)充維生素 A。 ② 然而，世界衛(wèi)生組織 2011 年《1～5 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補(bǔ)充劑指南》、《6～59 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補(bǔ)充劑指南》、國內(nèi)的《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》以及 WHO, 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對于兒童維生素 A 的膳食攝入推薦量 (表 1)，建議維生素 A 根據(jù)所在地區(qū)不同，母親飲食狀況，孩子生長發(fā)育情況不同給予不同的處理原則： 維生素 A 不缺乏地區(qū)，哺乳期母親飲食均衡：不需要常規(guī)維生素 A 補(bǔ)充； 維生素 A 高度缺乏地區(qū)：推薦預(yù)防性補(bǔ)充維生素 A 1500 IU/d，或者每 6 個(gè)月給予一次性口服 10 萬-20 萬單位的維生素 A； 對于患有麻疹，瘧疾，結(jié)核等傳染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏維生素 A 的高危因素（母親飲食中以素食為主/早產(chǎn)兒/極低出生體重兒/雙胎/多胎等）患兒：及早補(bǔ)充維生素 A。