反酸、燒心、咳嗽？可能是反流性食管炎在作祟！

經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報告和一堆疑問到門診尋求解決方案。 反流性食管炎的發(fā)病率不算少，因此我們對這一疾病做個介紹。 1什么是反流性食管炎？ 簡單來說，就是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜損傷，是胃食管反流病的一種。 2胃鏡下是什么表現(xiàn)？ 食管的齒狀線上方的黏膜可見縱行的條索狀糜爛灶，重度者糜爛會融合，有時下方存在炎性息肉。 有時候會看到內(nèi)鏡報告單上的診斷“反流性食管炎”后面還接了LA-A、B、C或D的字樣。這是因為在內(nèi)鏡下觀察到的食管損傷程度有輕有重，因此制定了各種分類方法便于指導臨床診治。A至 D 級表示輕重程度，A 最輕。 3有什么臨床表現(xiàn)？ 1. 反流本身引起的癥狀：如反酸、反胃、噯氣等。 2. 反流導致的食管黏膜損傷癥狀：燒心（胃灼熱感）、胸痛、吞咽困難等。 3. 反流導致的食管以外的癥狀：咳嗽、哮喘、咽喉炎等，有些表現(xiàn)有口苦，有些訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無真正吞咽困難（又稱癔球癥）等。 當反流持續(xù)存在，食管損傷無法愈合，嚴重時會引起食管潰瘍、出血，甚至狹窄、Barrett食管，而Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變。 4為什么會出現(xiàn)反流？ 正常情況下，食物經(jīng)吞咽入食管后，在食管蠕動和重力等作用下移動，食管下括約肌松弛，賁門打開，食物進入胃腔，隨著蠕動食物通過幽門進入小腸。 當出現(xiàn)食管和胃的動力障礙時，比如食管下括約肌松弛延長（高脂肪飲食、咖啡濃茶等）、結(jié)構(gòu)破壞（賁門手術(shù)等），以及腹內(nèi)壓過高（肥胖、便秘等）等會造成胃內(nèi)容物反流入食管，甚至十二指腸內(nèi)容物反流入胃入食管等。另外胃酸分泌過多時也會增加反流的機率。 （補充說一下，正常情況下也會有食管反流，但是食管有自我廓清功能以及黏膜屏障等，因此不會造成黏膜的損傷。） 5為什么反流會造成食管黏膜損傷？ 消化道各臟器有自己獨特的組織結(jié)構(gòu)，分泌不同的物質(zhì)，在特定部位發(fā)揮特定功能。比如胃黏膜會分泌胃液，其中的胃酸胃蛋白酶，可使食物在胃內(nèi)發(fā)生蛋白變性水解并且殺死部分細菌等。一旦發(fā)生反流，則酸性物質(zhì)在食管就會造成黏膜的損傷。實際上反流時不是只有胃黏膜分泌的胃液，還會有堿性的十二指腸內(nèi)容物（如膽汁、各種消化酶等）。這些堿性液體中的膽鹽、胰酶是主要的攻擊因子，同樣會造成食管黏膜的損傷，從而引起相應(yīng)癥狀。 6為什么會出現(xiàn)食管以外的臨床表現(xiàn)？ 如果了解一下我們?nèi)梭w咽喉食管氣管的解剖位置（圖），就很容易理解。反流發(fā)生時，胃十二指腸內(nèi)容物不是僅僅反流至食管，也可能會反流進入口腔（包括咽部）以及食管前方的氣道甚至肺，從而引起相應(yīng)的癥狀。 反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲音嘶啞。 而癔球癥則可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。 反流物可能會進入氣道，刺激支氣管黏膜造成炎癥和痙攣，出現(xiàn)夜間咳嗽與氣喘。 臨床上常有反復咳嗽的病人于呼吸科就診，按呼吸道疾病治療效果不佳，最終經(jīng)內(nèi)鏡證實為反流性食管炎，經(jīng)相應(yīng)治療后癥狀消失。 7怎么治療呢？ 反流性食管炎是一種慢性疾病，醫(yī)學干預的主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)和預防并發(fā)癥。 1. 改變生活方式與飲食習慣：控制體重，低脂飲食，戒煙戒酒，餐后3小時避免臥床等。 2. 抑制胃酸分泌：常用的質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑、泮托拉唑等；另外還有H2受體阻滯劑，比如法莫替丁等；最新的P-CAB鉀離子競爭性酸阻滯劑（伏諾拉生）被認為有更強、更持久的抑酸效果。 3. 促進胃腸動力：比如莫沙必利等。 4. 中和胃酸，吸附膽汁，減少對黏膜的損傷。常用的有鋁碳酸鎂等。 如果上述措施仍不能有效控制，則可能需要內(nèi)鏡或外科手術(shù)等治療。