廣東醫(yī)附二院肝膽胰外科順利開展肝膽管結(jié)石PTCSL治療

不開刀，肝膽管結(jié)石能取出來嗎？ 答案是肯定的，能，今天我們就從廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科成功為一例肝膽管結(jié)石伴膽管炎的PTCSL治療說起。 患者林某，今年66歲，5年前因膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石行了左肝外葉切除、膽囊切除術(shù)，術(shù)后不久再次行了竇道膽道鏡取石術(shù)，但肝內(nèi)膽管結(jié)石無法取干凈，林某最近幾年反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多次于當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，給予抗感染、對癥等治療好轉(zhuǎn)，近半年來，林某上述癥狀加重，并且眼睛和皮膚出現(xiàn)黃疸，為求治療收入我科。入院后完善腹部CT檢查（見圖1），發(fā)現(xiàn)林某肝內(nèi)膽管又長了許多結(jié)石，主要集中在肝門部和左肝內(nèi)膽管、膽總管下端，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管明顯擴張，當我們和林某商量下一步治療方案的時候，林某說自己非常懼怕再次開刀，而且我們也考慮，開刀也無法取盡結(jié)石，有沒有辦法不開刀就能取出肝內(nèi)膽管結(jié)石呢？

辦法是有的，那就是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCSL)，此手術(shù)方式始于上世紀八十年代，并經(jīng)過了許多改進，就是先在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管（PTCD）引流，待控制膽管炎后1周，一般情況恢復(fù)好，在全身麻醉下直接擴張竇道及膽管至足夠大小，放一個塑料管（保護性鞘管）到肝內(nèi)膽管，用直徑3毫米的硬質(zhì)膽道鏡及鈥激光碎石、取出膽管內(nèi)的結(jié)石（見圖2）。

本例手術(shù)的順利開展，得到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉安重教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院程瑤教授的多次培訓(xùn)指導(dǎo)。這種做法縮短了治療周期，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減輕了病人的痛苦，林某的肝內(nèi)膽管結(jié)石被完全取干凈，眼睛和皮膚黃疸也消退，術(shù)后順利康復(fù)出院。