小兒抽動癥的預(yù)防及護(hù)理

什么是抽動癥 ?????? 抽動癥根據(jù)表現(xiàn)形式不同，可分為發(fā)聲性抽動、運(yùn)動性抽動、抽動-發(fā)聲綜合征三種。抽動癥以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。抽動癥多數(shù)在兒童學(xué)齡期起病，以5-12歲多見，男孩多于女孩，轉(zhuǎn)移注意力可以減輕抽動癥的癥狀，當(dāng)孩子精神緊張、情緒波動或感冒時癥狀會加重，此病病程較長，常反復(fù)發(fā)作。 ???????小兒多發(fā)性抽動癥雖然不是重危疾病，也沒有明顯的臟器損害，但發(fā)病后不能很快控制，對孩子的學(xué)習(xí)、生活和社會交往造成困難，給家庭造成很大心理負(fù)擔(dān)。所以，對此病應(yīng)給予足夠的重視。 小兒為什么會得抽動癥 1、遺傳因素 ?????? 大量調(diào)查表明，多發(fā)性抽動癥具有明顯的遺傳傾向，其遺傳方式傾向于常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，而且外顯率存在著性別差異，男孩患病率高于女孩。 2、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡 ????? 目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)是認(rèn)為本病存在神經(jīng)突觸多巴胺活動過度，與多巴胺受體超敏反應(yīng)有關(guān)。己證明DA-D受體拮抗劑氟哌啶醇能阻斷紋狀體內(nèi)DA受體，能有效控制抽動癥患兒的抽動，已廣泛應(yīng)用于臨床。 ?????? 其他神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺及去甲腎上腺素參與抽動癥的發(fā)病，γ-氨基丁酸，興奮性氨基酸如谷氨酸、天冬氨酸，膽堿類遞質(zhì)等也與抽動癥發(fā)病相關(guān)。 3、神經(jīng)生化改變 ?????? 有研究提示，阿片肽、催乳素、性激素、環(huán)磷酰胺、嘌呤代謝、鈉鉀ATP酶、微量元素如鈣、鋅、鉛等的體內(nèi)水平與多發(fā)性抽動癥存在關(guān)聯(lián)。 4、腦結(jié)構(gòu)或功能異常 ?????? 皮層—紋狀體—丘腦—皮層（CSTC）環(huán)路結(jié)構(gòu)和功能異常與抽動障礙的發(fā)生有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)兒童和成人抽動障礙患者基底節(jié)部位尾狀核體積明顯減小，左側(cè)海馬局部性灰質(zhì)體積增加。對發(fā)聲抽動的功能磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，抽動障礙患者基底節(jié)和下丘腦區(qū)域激活異常，推測發(fā)聲抽動的發(fā)生與皮層下神經(jīng)回路活動調(diào)節(jié)異常有關(guān)。 5、精神、環(huán)境因素 ?????? 家庭、教育和社會環(huán)境對抽動癥的誘發(fā)或加重也有重要意義。爸媽對孩子管教過嚴(yán)、孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、長期焦慮不安、受驚嚇、不良家庭環(huán)境、家庭生活不愉快等因素，都可能誘發(fā)抽動癥。長時間看動畫片或迷戀于電腦游戲也可誘發(fā)抽動或使癥狀加重。 6、免疫因素 ?????? 有研究報道大約20-35%的抽動癥發(fā)病與感染后自身免疫病理損害有關(guān)，即“兒科自身免疫性神經(jīng)精神疾病并發(fā)鏈球菌感染”。也有研究報道認(rèn)為抽動癥與病毒及支原體感染有關(guān)。 7、圍產(chǎn)期因素 ?????? 孕媽媽在懷孕期間如果精神緊張、受到驚嚇，或是過度悲傷，生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的各種狀況導(dǎo)致患兒腦損傷、腦缺氧等原因都可以導(dǎo)致抽動癥的發(fā)生，圍產(chǎn)期的各種損害也是抽動癥的危險因素。 8、創(chuàng)傷因素 ?????? 有報道抽動癥與頸椎損傷有直接關(guān)系，當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)、韌帶損傷后涉及周圍血管、神經(jīng)組織，出現(xiàn)頸部不適等一系列癥狀，而關(guān)節(jié)的長期的錯位可引起脊柱的功能異常及力學(xué)改變，從而出現(xiàn)聳肩、搖頭等臨床癥狀。 9、其他因素 ?????? 如過敏因素、食物因素、藥物因素及誘發(fā)因素等。 小兒抽動癥的表現(xiàn) 1、發(fā)聲性抽動： ?????? 實(shí)際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽動，當(dāng)這些部位的肌肉收縮抽動時就會發(fā)出聲音，簡單的如“喔、噢、啊”等，也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音；復(fù)雜發(fā)聲性抽動由有意義的單詞、詞組或句子組成，表現(xiàn)為與環(huán)境不符的不由自主地重復(fù)無意義的詞句或無緣無故地罵人，這是少數(shù)抽動癥患者的首發(fā)癥狀。 2、運(yùn)動性抽動： ?????? 指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動，表現(xiàn)出來頻繁眨眼、蹙額、厥嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點(diǎn)頭、伸脖、聳肩、挺胸等動作。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)形式會由簡單地抽動發(fā)展為復(fù)雜抽動，由單一運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻率也增加。 3、抽動—發(fā)聲綜合征： ?????? 又稱抽動-穢語綜合征或多發(fā)性抽動。有研究表明，抽動癥至少有30%患者出現(xiàn)穢語癥。嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)模仿動作、模仿和重復(fù)語言、強(qiáng)迫動作或猥褻行為?；颊咄瑫r具有單純性抽動和單純性發(fā)聲的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者每天都有抽動發(fā)生，少數(shù)患者的抽動呈間斷性，但發(fā)作間隙期不會超過2月。 小兒如何診斷抽動癥 ?????? 爸媽日常要多注意觀察孩子的各種行為，通過自行判斷，及早發(fā)現(xiàn)情況。如發(fā)現(xiàn)異常，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷，并做出相應(yīng)的治療。目前比較常見的抽動癥專業(yè)診斷主要包括以下兩個方面： 1、專業(yè)儀器檢測： ?????? 進(jìn)行微量元素檢測、整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試、智商和注意力檢測等。有條件的還可進(jìn)行兒童腦電圖和感覺統(tǒng)合能力檢測。這樣能更好的配合醫(yī)生確診孩子是否患有抽動癥。 2、醫(yī)生判斷： ?????? 專業(yè)醫(yī)生通過耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表測試，并結(jié)合儀器檢測結(jié)果，通過觀察、詢問等方式，給出最終的診斷結(jié)果。