梅尼埃病

梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。病因梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。臨床表現(xiàn)梅尼埃病是發(fā)作性眩暈疾病，分為發(fā)作期和間歇期。一、眩暈發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功能障礙，無意識(shí)喪失；間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙。雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動(dòng)幻視。二、聽力下降一般為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。隨著病情進(jìn)病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。三、耳鳴及耳悶脹感發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感。疾病早期間歇期可無耳鳴和(或)耳悶脹感，隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在積水。臨床診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。2．病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。3．患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。4．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等。治療治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。一、發(fā)作期的治療治療原則：控制眩暈、對(duì)癥治療。(一)前庭抑制劑包括抗組胺類、苯二氮革類、抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。(二)糖皮質(zhì)激素如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。(三)支持治療如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。注：對(duì)診斷明確的患者，按上述方案治療的同時(shí)可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。二、間歇期的治療治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時(shí)最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。(一)患者教育做好解釋，做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理。(二)調(diào)整生活方式規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分?jǐn)z入，避免咖啡因制品、煙草酒精類制品。(三)倍他司汀可以改善內(nèi)耳血供、促進(jìn)前庭康復(fù)。(四)利尿劑有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等。(五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素或慶大霉素藥物治療需要耳鼻喉科?？圃u(píng)估和治療。(六)手術(shù)治療。