射精障礙會(huì)引起的不育

射精障礙會(huì)導(dǎo)致男性不育。一、精液量過(guò)少一般情況下，正常男性每次射精量約2—6ml左右，射精量的多少與射精頻度有一定關(guān)系。精液量每次少于lml稱為精液量過(guò)少?！静∫颉烤簻p少的原因：①射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起；②腦垂體或睪丸間質(zhì)細(xì)胞病變，造成促性腺激素降低或雌激素減少引起精液生成減少；③生殖道有感染性疾病也可造成附屬性腺機(jī)能損害，精液生成減少。【診斷】要診斷精液量過(guò)少，首先必須排除收集精液時(shí)，部分精液遺漏及逆行射精等。在明確精液量減少后，尚需進(jìn)一步進(jìn)行一系列檢查以明確病變部位。一般來(lái)說(shuō)由于射精管阻塞或先天性精囊缺乏而致精液量過(guò)少可同時(shí)伴有無(wú)精子和精液果糖缺乏；精液量減少而不伴有精子缺乏，可能是由于腦垂體或睪丸間質(zhì)病變，造成促性腺激素降低或雄激素減少的原因。當(dāng)生殖道有感染造成附屬生殖腺機(jī)能損害時(shí)，精液中可出現(xiàn)大量白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)可幫助診斷。【治療】精液量持久減低可首先尋找病因，針對(duì)治療。先天性精囊缺乏無(wú)法治療；射精管阻塞可行手術(shù)治療；促性腺激素降低或雄激素減少可行激素替代治療；生殖道感染行抗感染治療。 二、精液液化時(shí)間延長(zhǎng)正常精液在射出時(shí)為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊，在37℃水浴中5～20min以后精液經(jīng)凝固狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐夯癄顟B(tài)，這一現(xiàn)象被稱為精液液化。如果這一過(guò)程大于1h，稱為精液液化時(shí)間延長(zhǎng)?！静∫颉?精液的凝固是由精囊產(chǎn)生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的結(jié)果，所以前列腺和精囊發(fā)生炎癥，使其分泌功能紊亂，使精液凝固因素增加或液化因素減少，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液網(wǎng)絡(luò)，阻礙其在女性生殖道中的運(yùn)動(dòng)能力，所以造成男性不育。【診斷】性功能與射精一般正常，多因婚后不育求醫(yī)檢查精液時(shí)發(fā)現(xiàn)?！局委煛扛卧l(fā)病是治療精液不液化的關(guān)鍵，如前列腺炎、精囊炎可行抗菌治療，加用促使精液液化的藥物，如痰易凈口服、糜蛋白酶5mg每周二次肌肉注射也有較好效果。對(duì)于非感染引起精液不液化癥可采用а—淀粉酶50mg混入可可酯于性交前塞入陰道；也可采用5%а—淀粉酶lmg射精后立即注入陰道。三、少精子癥少精子癥是精液中精子的數(shù)量低于正常健康有生育能力的男子。由于近年來(lái)人類精子的質(zhì)量隨環(huán)境、雌激素類毒物的污染和其他因素的影響呈下降趨勢(shì)?，F(xiàn)在認(rèn)為精子數(shù)目每毫升少于2000萬(wàn)為少精子癥。但臨床上常伴有精子活率低，前向運(yùn)動(dòng)能力差以及精子畸形率高等改變，此時(shí)稱之為少弱精子癥，少精子癥是一種較常見(jiàn)的男性不育的病癥?！静∫颉?精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生，在睪丸的精曲小管內(nèi)經(jīng)歷精原細(xì)胞，初級(jí)精母細(xì)胞，次級(jí)精母細(xì)胞，精子細(xì)胞，最后形成成熟的精子，并釋放到精曲小管內(nèi)，是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，大約在精曲小管內(nèi)經(jīng)歷64～72 d。在精子形成的整個(gè)過(guò)程中都受到內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，任何影響生精功能的因素均將導(dǎo)致精子數(shù)目減少。導(dǎo)致少精子癥的原因包括以下7個(gè)方面。1．精索靜脈曲張精索靜脈曲張時(shí)，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質(zhì)量不成比例。2．隱睪隱睪是影響精液質(zhì)量的重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。3．生殖道感染附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗(yàn)指標(biāo)。4.自身免疫生殖免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。5．內(nèi)分泌異常男性正常生精功能依賴于下丘腦—垂體—性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。6．染色體異常染色體畸變對(duì)精子密度、活動(dòng)率及形態(tài)均有嚴(yán)重影響。7．其它陰囊溫度過(guò)高，放射損傷，化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥?！驹\斷】1．禁欲3～7d，精液常規(guī)分析3次以上者，精子密度低于2000萬(wàn)而查不出任何病因，可考慮為特發(fā)性少精子癥。當(dāng)精子密度≤l?106／mL時(shí)，可診斷為嚴(yán)重少精子癥。2．通過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查及其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 (遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌激素測(cè)定、微生物學(xué)檢查、抗精子抗體、微量元素測(cè)定等)大多能發(fā)現(xiàn)引起少精子癥的病因。精液分析少精子并同時(shí)伴有引起少精子的疾病病因時(shí)，可診斷為繼發(fā)性少精子癥。根據(jù)病史和體格檢查可以初步確定是否存在隱睪和精索靜脈曲張。根據(jù)有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細(xì)胞增多，前列腺液檢查白細(xì)胞大于10／HP以及尿培養(yǎng)等可確定有生殖系統(tǒng)炎癥。免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測(cè)定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子癥檢查的重要方法，若FSH、LH低于正常，為繼發(fā)性少精子癥，PRL升高為高泌乳素血癥引起的少精子癥。另外有些少精子癥原因不明，稱為特發(fā)性少精子癥?！局委煛?．病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療，如精索靜脈曲張、隱睪可采用手術(shù)治療；生殖道感染予以抗感染治療；自身免疫產(chǎn)生抗精子抗體者可以試用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物及大劑量維生素C治療。對(duì)于外源性因素引起少精子癥可以去除這些外來(lái)因素。隨著原發(fā)病及外來(lái)因素的去除，精子數(shù)量會(huì)有所提高，取得滿意的效果。2．對(duì)于病因不明的特發(fā)性少精子癥可以采用睪酮或人工合成睪酮衍生物治療，如丙酸睪丸酮、氟羥甲睪酮等；5—羥色胺拮抗劑Metergoline也有一定療效；另外可以試用糖皮質(zhì)激素、克羅米芬、他莫西芬、HCG、HMG等藥物。3．中醫(yī)治療選用六味地黃丸或八味地黃丸，連續(xù)服用2-3個(gè)月。四、無(wú)精子癥無(wú)精子癥是指射出的精液離心沉淀后，經(jīng)顯微鏡檢查無(wú)精子。【病因】無(wú)精子癥可分為兩大類，第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱真性無(wú)精子癥。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無(wú)精子癥。1．精子生成障礙(1)遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏(Klinefelter)綜合征等。(2)先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙。(3)睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。(4)內(nèi)分泌疾病、垂體功能亢進(jìn)或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進(jìn)或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無(wú)精子癥。(5)嚴(yán)重全身性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良可致無(wú)精子癥。(6)放射損傷及藥物特別是細(xì)胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細(xì)胞損害，嚴(yán)重時(shí)可致無(wú)精子癥。2．阻塞性無(wú)精子癥 患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無(wú)精子排出。病因包括：①先天性畸形，常見(jiàn)有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發(fā)育；②感染、淋球菌、結(jié)核菌和其它一些細(xì)菌感染可引起附睪及輸精管阻塞；③附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；④損傷使輸精管道阻塞?！驹\斷】 精液離心后取沉渣鏡檢，3次均未發(fā)現(xiàn)精子，可確診為無(wú)精子癥，尚需進(jìn)一步明確病因。體檢時(shí)，注意第二性征的發(fā)育情況及外生殖器發(fā)育情況，若睪丸容積小于10毫升，質(zhì)地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應(yīng)注意附睪、輸精管有無(wú)畸形，結(jié)節(jié)等。內(nèi)分泌檢查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黃體生成素)，PRL(催乳素)，T(睪酮)，DHT(雙氫睪酮)有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。睪丸B超可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)?！局委煛?．精子生成障礙而致真性無(wú)精子的治療本類疾病治療效果較差，特別是無(wú)睪癥及睪丸病理改變嚴(yán)重的疾病。雙側(cè)隱睪患者若及早手術(shù)治療尚保存生育能力，但大于5歲仍未手術(shù)，預(yù)后不良，對(duì)于生精功能低下，F(xiàn)SH值在正常范圍內(nèi)可用克羅米芬每日50mg，連服3個(gè)月，如有效繼續(xù)服用直至精子數(shù)恢復(fù)至2000～6000萬(wàn)／ml，其它如他莫西芬，HCG和HMG等藥物亦有效果。2．阻塞性無(wú)精子癥的治療對(duì)于由于輸精管道炎癥，水腫而致阻塞者，可用抗生素加糖皮質(zhì)激素治；由于囊腫壓迫引起者，可手術(shù)切除囊腫；對(duì)于先天畸形或發(fā)育不良嚴(yán)重等梗阻無(wú)法解決者，可考慮供精者精液人工受精(AID)來(lái)補(bǔ)救。五、高畸形率精子正常人精液中也存在異常精子，一般所占百分率低于30%，如果畸形精子百分率高于50%則稱為高畸形率精子，可以導(dǎo)致不育?！静∫颉烤褐谐霈F(xiàn)大量畸形精子反映睪丸有異常；某些藥物如呋喃類可以使精子畸形率上升；精索靜脈曲張可以導(dǎo)致畸形精子增加，典型的是雙頭精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用?！驹\斷】 主要依靠精液化驗(yàn)檢查，畸形精子高于50%?！局委煛繉ふ也∫颍幬镆鹫邞?yīng)立即停止服藥，精索靜脈曲張者可行高位結(jié)扎術(shù)，有生殖道感染者行抗感染治療，睪丸精子發(fā)生異常治療較困難，可考慮人工受精。六、血精癥精液中混有血液即為血精癥。一般呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲。根據(jù)病變性質(zhì)不同及含血量的多少可以表現(xiàn)為肉眼血精，含血凝塊及鏡下血精。【病因】 精囊及前列腺的炎癥，結(jié)核、血絲蟲、結(jié)石、損傷等可導(dǎo)致血精，其中以精囊炎最為常見(jiàn)；一些腫瘤如精囊、前列腺癌，精子乳頭狀瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索靜脈曲張以及一些血液系統(tǒng)疾病也可能引起血精?！驹\斷】 精液化驗(yàn)，顯微鏡下，可見(jiàn)大量紅細(xì)胞便可以確診?！局委煛?血精的治療，首先要明確病因，由精囊和前列腺非特異性感染引起者，應(yīng)予抗感染治療，選用在前列腺及精囊中分布濃度較高的藥物如復(fù)方新諾明、可樂(lè)必妥等，治療時(shí)間8～12周。另外，前列腺按摩、前列腺激光及藥物離子透入治療亦有效；精囊、前列腺結(jié)核應(yīng)予抗結(jié)核治療；精囊、前列腺惡性疾病應(yīng)早期手術(shù)。病因不十分明確者也應(yīng)該停止房事，抗感染、止血或理療等治療，必要時(shí)可行膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)有出血可行電灼治療。七、精子活動(dòng)力低下及死精癥排精后1h內(nèi)，有活力精子應(yīng)在70%以上，若有活力精子低于50%為異常，稱為精子活動(dòng)力低下，也稱弱精癥。若精子完全無(wú)活動(dòng)力為死精子癥。精子活動(dòng)力低下及死精癥是造成男性不育的重要原因之一。精子的活動(dòng)力直接反映精子的質(zhì)量，WHO推薦的方法，把精子活動(dòng)力分為4級(jí)：o級(jí)——不活動(dòng)，無(wú)前向活動(dòng)；1級(jí)——活動(dòng)不良，前向運(yùn)動(dòng)微弱；2級(jí)——活動(dòng)一般，有中等前向運(yùn)動(dòng)；3級(jí)——活動(dòng)良好，前向運(yùn)動(dòng)活躍?！静∫颉?．長(zhǎng)期禁欲，長(zhǎng)期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活動(dòng)度差，這種情況屬正常，所以檢查精液前以禁欲5—7d為宜。2．生殖系感染，生殖系感染使精漿成分改變鋅、鎂、檸檬酸、果糖減少和pH升高都會(huì)影響精子活力。3．精索靜脈曲張，因睪丸、附睪血液循環(huán)障礙，局部溫度升高，有毒物質(zhì)積聚，使精子活動(dòng)力低下?！驹\斷】 主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，有活力精子低于50%，即為精子活動(dòng)力低下，若精子完全無(wú)活動(dòng)力即為死精子癥?！局委煛?針對(duì)病因治療，生殖系感染應(yīng)用抗感染治療，精索靜脈曲張應(yīng)盡早手術(shù)治療。提高精子能量，參與精子的代謝過(guò)程或提高精子或精液內(nèi)某些酶的活性，以增強(qiáng)精子活動(dòng)及幫助精子活動(dòng)。如核苷酸、胰激肽釋放酶，己酮可可堿、鋅劑以及維生素A、維生素E等。