卵巢腫瘤

卵巢惡性腫瘤治療規(guī)范及進展

魏麗惠教授：婦科惡性腫瘤診治現(xiàn)狀和策略

全球隨著人口增加、老齡化，環(huán)境污染，社會競爭激烈，癌癥患者逐年增加，并呈年輕化趨勢。北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授從腫瘤的流行病學(xué)、腫瘤治療理念的更新、婦科常見惡性腫瘤治療原則和關(guān)注的問題三方面進行了詳細(xì)闡釋。到2010年為止，世界每250個成年人中就有1人曾是未成年的癌癥患者。魏教授指出，惡性腫瘤的年輕化趨勢不容忽視。隨著診斷技術(shù)的進步，40%的癌癥可預(yù)防，40%的癌癥可治愈，20%的癌癥可姑息治療。我們應(yīng)更新腫瘤治療理念。惡性腫瘤是慢性病、腫瘤的三級預(yù)防理念(更加重視一級和三級預(yù)防)、在偱證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上制定治療常規(guī)、對惡性腫瘤者生活質(zhì)量的重視(保留生育功能治療，支持治療，心理治療，姑息治療)。腫瘤的治療原則：規(guī)范化、個體化、人性化。治療方法：手術(shù)、放療、化療、靶向治療、生物治療。魏教授最后強調(diào)，婦科醫(yī)生需要關(guān)注婦科腫瘤的最新進展；我國有眾多的婦科惡性腫瘤患者，應(yīng)做好大樣本、多中心研究，提出基于我國循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的診治策略。

曹澤毅教授：從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)看卵巢癌的防治

卵巢癌為婦科腫瘤中最復(fù)雜、治療效果最差的惡性腫瘤。卵巢癌的起源、發(fā)病極為復(fù)雜，卵巢癌腫瘤分子機理尚未完全明了，沒有典型早期癥狀、沒有有效的普查方法。中華婦科腫瘤學(xué)分會、航空總醫(yī)院曹澤毅教授從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的角度詳細(xì)講解了卵巢腫瘤的早期診斷以及治療原則。曹教授通過文獻(xiàn)分析解答了我們治療中的困惑，現(xiàn)在，我們寄希望于新的診斷和治療方法-生物診斷和治療方法，雖然我們已經(jīng)在這已經(jīng)方面作了很多努力，也有很好的成績和進展，但這是一條漫長的道路，一座難攀的高峰，希望在不久的將來，我們能夠登上那光輝的頂點。

崔恒教授：卵巢癌的規(guī)范治療

北京大學(xué)人民醫(yī)院崔恒教授從卵巢癌的現(xiàn)狀：一個難題、二個70%、三個進展、四個焦點、五個治療方法給我們進行了具體的闡述。手術(shù)的規(guī)范性和徹底性，以及手術(shù)與化療的合理配合是初始治療中的重中之重。崔教授從2013版FIGO卵巢癌分期與1998年分期異同解讀，介紹了初始治療手術(shù)分類、卵巢惡性腫瘤的處理原則，越是早期卵巢癌，手術(shù)越應(yīng)徹底已是公認(rèn)的原則。醫(yī)生懸壺濟世，有時候貌似的“殘忍”，恰恰就是最大的仁慈。問題是要想達(dá)到這種境界殊非易事，需要多年的磨練、嫻熟的技巧、應(yīng)對突發(fā)或復(fù)雜事件的能力，以及必要的勇氣和體力。崔教授認(rèn)為，我國在這方面有較大的差距。為改變這種局面，除應(yīng)加強醫(yī)師培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平和手術(shù)技巧外，還應(yīng)盡快建立?？漆t(yī)師制度，從體制上獲得保障。手術(shù)的成功率既與主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧有關(guān)，也與參與手術(shù)的整個團隊的經(jīng)驗有關(guān)，對那些在下級醫(yī)院被認(rèn)為沒有機會做到滿意減滅術(shù)的晚期病人，在高級別的機構(gòu)可達(dá)到71%-76%的手術(shù)滿意率。

梁旭東教授：卵巢交界性腫瘤

卵巢交界性腫瘤是婦科最常見的卵巢腫瘤，北京大學(xué)人民醫(yī)院梁旭東教授主要從卵巢交界性腫瘤的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、伴發(fā)上皮內(nèi)癌、腹膜種植、治療、手術(shù)方式的探討、輔助化療指征、影響預(yù)后的因素方面進行了專題報告。卵巢交界性腫瘤的病因不清，術(shù)前診斷率不高，主要根據(jù)臨床特征、腫瘤標(biāo)記物和影像學(xué)檢查，確診要靠病理。梁教授指出，卵巢交界性腫瘤的治療主要為手術(shù)治療，除特殊病例外，現(xiàn)多不主張加用輔助治療。交界性腫瘤術(shù)中對側(cè)卵巢活檢問題、卵巢交界性腫瘤再分期手術(shù)？輔助治療指征方便通過文獻(xiàn)分析給予了闡釋。梁教授并且報道了北大人民醫(yī)院卵巢交界性腫瘤病例的診治經(jīng)驗。

卵巢癌病理專題

沈丹華教授：卵巢腫瘤新分類及病理診斷

卵巢上皮性腫瘤是卵巢最為常見的腫瘤，組織學(xué)類型繁多，近年來，卵巢上皮性腫瘤的發(fā)病機制取得進展。2014年新版WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類中對卵巢上皮性腫瘤的分類及分級進行了修訂。北京大學(xué)人民醫(yī)院病理科沈丹華教授對此進行了解讀。沈教授通過大量的大體病理、病理涂片區(qū)分卵巢各類腫瘤的特點，新版WHO分類針對漿液性以及其他非命名這一類腫瘤。重點講解了漿液性交界性腫瘤臨床特征以及病理特點。增加了漿液粘液性腫瘤、鱗狀細(xì)胞腫瘤不再歸入上皮性腫瘤中，取消了移行細(xì)胞癌。新分類在卵巢上皮性腫瘤的特點：注重卵巢腫瘤的發(fā)病機制，展現(xiàn)腫瘤分子遺傳學(xué)特征，注重于臨床治療及預(yù)后判斷的相關(guān)性，提出了診斷中更多的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

卵巢癌手術(shù)專家視點

宋磊教授：卵巢癌腸道轉(zhuǎn)移手術(shù)治療

解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科宋磊教授通過對復(fù)發(fā)卵巢癌、腸梗阻患者的手術(shù)錄像詳解，在此類手術(shù)中我們借助能量器械進行分離粘連、用水刀和氬氣刀進行分離。對腸手術(shù)宋教授指出應(yīng)取積極態(tài)度并將其列為卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的一個重要組成部分，腸道手術(shù)中應(yīng)用消化道吻合器對改進腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的徹底性和提高患者生活質(zhì)量有積極的意義，婦科醫(yī)生必須掌握腸道手術(shù)技巧及盡可能在首次手術(shù)中切除腸轉(zhuǎn)移瘤，并且發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢達(dá)到良好的療效。

張震宇教授：腹腔鏡卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)該注意的問題

腹腔鏡用于卵巢癌治療手術(shù)的方式用于卵巢癌分期探察術(shù)、卵巢癌二次探察術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院張震宇教授通過卷地毯式病灶切除、手助腹腔鏡、橫膈轉(zhuǎn)移灶的氬氣刀消融術(shù)、CUSA粘連消融術(shù)、CUSA腫瘤細(xì)胞減滅的手術(shù)視頻講解了卵巢癌腹腔鏡手術(shù)應(yīng)關(guān)注的問題。張教授指出，腹腔鏡技術(shù)用于卵巢癌手術(shù)治療具有廣闊的應(yīng)用空間，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌尚處于研究階段，腹腔鏡婦癌手術(shù)需要術(shù)者具備完善的婦科腫瘤知識、掌握精巧的內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)。

劉繼紅教授：卵巢惡性腫瘤初次手術(shù)

上皮性卵巢腫瘤占卵巢惡性腫瘤的90%，>70%診斷時已是晚期卵巢癌。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科劉繼紅教授稱之為“沉默的腫瘤”。她講述了卵巢惡性腫瘤初次手術(shù)原則：病灶局限在卵巢和盆腔進行全面分期手術(shù)和保留生育功能的全面分期手術(shù)。當(dāng)病灶擴散至上腹部則需進行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和擴大的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。劉教授通過一例腹盆腔廣泛播散的晚期卵巢癌的手術(shù)視頻，講解了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的要求和手術(shù)技巧，展示了經(jīng)腹膜后入路包圍性整塊切除的改良盆腔廓清手術(shù)過程，強調(diào)了滿意減瘤術(shù)的重要性，稱腫瘤手術(shù)是"良心活"，需要手術(shù)醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)和用最大努力減滅腫瘤的良好醫(yī)德。并強調(diào)應(yīng)重視在術(shù)前評估滿意減滅的可能性，除腫瘤情況外，還要考慮手術(shù)團隊的技術(shù)水平，必要時可考慮將患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行手術(shù)治療。

臧榮余教授：復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)治療的多中心合作

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院臧榮余教授通過晚期卵巢癌上腹部膈肌病灶手術(shù)視頻演示，講解了卵巢癌的手術(shù)關(guān)鍵點，臧教授采用剪刀銳性分離和電刀解剖相結(jié)合的方式進行手術(shù)。簡要介紹了細(xì)胞減滅術(shù)的理論基礎(chǔ)，重點介紹了復(fù)發(fā)性卵巢癌治療的選擇以及多中心合作。

朱筧青教授：上皮性卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)切除

浙江省腫瘤醫(yī)院朱筧青教授從淋巴結(jié)切除的方式(淋巴結(jié)取樣、腫大異常淋巴結(jié)切除、系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù))，結(jié)合目前研究現(xiàn)狀講述各手術(shù)方式的應(yīng)用適應(yīng)證。關(guān)于系統(tǒng)性腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃：在手術(shù)完成后兩側(cè)腰大肌、脊柱前縱韌帶和骶骨骨膜等結(jié)構(gòu)也應(yīng)暴露可見；目前認(rèn)為這些是判斷腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃是否完全的標(biāo)準(zhǔn)。腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃有一定的難度，血管的變異比較多。朱教授重點講解了淋巴結(jié)切除的方法及手術(shù)范圍。分享了1例以腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主的復(fù)發(fā)卵巢癌的手術(shù)視頻。

吳鳴教授：婦科手術(shù)中困難的淋巴結(jié)切除

卵巢癌的手術(shù)治療是最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科吳鳴教授通過腹腔鏡下困難的淋巴結(jié)切除、開腹的手術(shù)中困難的淋巴結(jié)切除手術(shù)視頻講解指出，卵巢癌的初次手術(shù)應(yīng)該不擇手段，最終的目的是為了達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。卵巢癌的再次手術(shù)如果不能將腫瘤徹底切凈，手術(shù)將失去它的意義，患者幾乎不會收益。吳教授提出使用先進的的手術(shù)器械，可以極大地幫助我們勝任和順利完成很多極其困難和極其復(fù)雜的精細(xì)操作。

王世軍教授：腹腔鏡早期卵巢癌分期手術(shù)視頻講解

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科王世軍教授通過一例雙側(cè)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌腹腔鏡手術(shù)視頻講解，強調(diào)手術(shù)中要分清界限，了解解剖層次，熟練使用電器械以及術(shù)中注意的事項。

梁志清教授：腹腔鏡在卵巢、輸卵管及原發(fā)性腹膜癌的應(yīng)用

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科梁志清教授簡要介紹了三大惡性腫瘤的背景，重點介紹了適應(yīng)證，并介紹了西南醫(yī)院腹腔鏡卵巢癌全面分期手術(shù)患者的治療經(jīng)驗。腹腔鏡在卵巢癌治療上的缺陷與爭論：分期不足、腫瘤破裂、穿刺孔轉(zhuǎn)移，梁教授通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)指出，在冰凍切片證實腫瘤的情況下，經(jīng)有經(jīng)驗的婦科腫瘤專家之手可能完成腹腔鏡全面分期和腫瘤細(xì)胞減滅，我們應(yīng)該保持腫瘤學(xué)手術(shù)治療的原則，盡力避免卵巢癌細(xì)胞的溢出，可最大限度地減少穿刺孔轉(zhuǎn)移可能性技術(shù)包括完整的取出標(biāo)本及分層關(guān)閉穿刺孔。

劉開江教授：腹腔鏡早期卵巢惡性腫瘤(EOC)手術(shù)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院婦科腫瘤科劉開江教授在腹腔鏡EOC手術(shù)專題講座中重點介紹了腹腔鏡在早期卵巢癌的應(yīng)用及其優(yōu)勢。介紹了EOC分期/再分期手術(shù)范圍及其適應(yīng)證、禁忌證，對腹腔鏡在EOC使用全面分期手術(shù)中淋巴結(jié)切除問題、關(guān)于早期卵巢癌再分期手術(shù)的時機問題以及無瘤原則等問題及爭議，劉教授通過手術(shù)視頻演示以及文獻(xiàn)分析給我們進行詳細(xì)闡述。劉教授最后強調(diào)：應(yīng)遵守EOC全面分期手術(shù)原則（有明確范圍和內(nèi)容）；建立惡性腫瘤手術(shù)意識：早期的手術(shù)范圍要“做夠”，晚期的手術(shù)要做“徹底”；早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)時，同樣需注重?zé)o瘤原則。圖為劉教授手術(shù)中大網(wǎng)膜的標(biāo)本展示。

李藝教授：卵巢癌腹腔鏡手術(shù)

北京大學(xué)人民醫(yī)院李藝教授綜述了卵巢癌的腹腔鏡手術(shù)焦點問題，包括卵巢癌腹腔鏡手術(shù)的安全性、可行性、患者的選擇、生存期評估和社會經(jīng)濟成本。李教授指出回顧性研究顯示腹腔鏡分期手術(shù)與開腹手術(shù)安全性相似，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，可以對早期附件腫瘤的患者采用腹腔鏡分期手術(shù)。有資質(zhì)的機構(gòu)和醫(yī)生選擇合適的病人進行腹腔鏡手術(shù)是安全可行的。腹腔鏡下再分期手術(shù)也有價值。腹腔鏡評估晚期患者手術(shù)的可行性及進行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)還有爭議。腹腔鏡還可以用于某些復(fù)發(fā)性卵巢癌病灶切除。早期卵巢癌的腹腔鏡分期手術(shù)應(yīng)該是可行的，最好能開展隨機前瞻對照研究。同時分享了分期手術(shù)中腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)(腎血管水平)的手術(shù)錄像。

卵巢癌化療進展

吳令英教授：卵巢上皮癌的化療及進展

卵巢癌化療：按治療時機而定的名稱，分為新輔助化療：術(shù)前進行的化療，常用一線化療方案；術(shù)后輔助化療：初次術(shù)后或鉑敏感復(fù)發(fā)術(shù)后進行的輔助化療，常用一線化療方案；復(fù)發(fā)后化療：根據(jù)復(fù)發(fā)類型即鉑敏感或鉑耐藥決定化療方案。對于晚期(III或IV期)卵巢癌最佳手術(shù)時機選擇：新輔助化療(NAC) 手術(shù)？直接手術(shù)？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院吳令英教授通過文獻(xiàn)以及病例討論方式指出，對于III、IV期卵巢癌患者，NAC 手術(shù)組療效不差于直接手術(shù)組，術(shù)前化療 手術(shù)是一種可以接受的治療方案。NAC前提條件是：經(jīng)術(shù)前評估初始的減瘤術(shù)是確實難度大而無法滿意減瘤。卵巢上皮癌的一線化療，吳教授解讀了2011--2015年-NCCN卵巢癌化療方案，對于鉑敏感復(fù)發(fā)性EOC患者的治療選擇：1.再次減瘤術(shù):考慮給某些合適患者施行；2.鉑聯(lián)合方案再治療:與鉑類單藥治療相比，含鉑聯(lián)合方案有助于改善PFS，并可改善某些患者的OS；3.靶向治療進展：貝伐珠單抗(安維汀)，olaparib等改善療效。鉑耐藥型復(fù)發(fā)：①非鉑類化療，靶向治療，奈達(dá)鉑/奧沙利鉑，其他藥物；②支持對癥治療；③關(guān)注生活質(zhì)量；④新藥臨床研究。新的靶向治療值得期待！

李小平教授：重視婦科惡性腫瘤化療毒副反應(yīng)防治

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科李小平教授主要從不良反應(yīng)基本概念和分類、主要副作用臨床表現(xiàn)和診治、如何預(yù)防和減少副作用發(fā)生進行了專題報告。骨髓抑制的發(fā)生率是最常見和重要劑量限制性毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞下降為主，伴血小板、紅細(xì)胞下降，嚴(yán)重者危險生命！李教授指出，減少藥物副作用措施：1.規(guī)范治療化，藥物合理，足量，及時嚴(yán)格掌握化療的適應(yīng)證和禁忌癥；一般狀態(tài)差(KPS〈40分)或ZPS〈3分，妊娠視孕周和腫瘤類型；中重度肝腎功能，輕度慎用。2.化療個體化；3.化療人性化：患者基本化療知識教育，提高依從性，化療無小事、重視毒副作用防治。

王悅教授：卵巢癌的新輔助化療

新輔助化療(Neoadjuvant chemotherapy，NACT)指在惡性腫瘤局部治療前(手術(shù)或放療前)給予化療，也稱早期或先期化療，其目的是縮小瘤體，使無法手術(shù)切除或直接手術(shù)難度較大估計不能達(dá)到理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者在經(jīng)歷幾個療程的化療后，能夠獲得手術(shù)機會，提高手術(shù)切除成功率。NACT最初用于肺癌、乳腺癌及頭頸部實體腫瘤。NACT是否增加手術(shù)并發(fā)癥？NACT是否改善卵巢癌預(yù)后？NACT-IDS的爭議、是否導(dǎo)致腫瘤鉑類耐藥、是否會導(dǎo)致腫瘤的播散，導(dǎo)致腫瘤進展并使患者最終喪失手術(shù)機會北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科王悅教授通過文獻(xiàn)分析進行了闡述?；熃o藥的方法：腹腔化療、卵巢癌化療的途徑、腹腔給藥、靜脈滴注、動脈介入、肌肉注射、口服。王教授介紹了北大人民醫(yī)院常用腹腔化療方案：DDP 75 mg/m2 IP paclitaxel 135-175 mg/m2 IV（3h）單日，周期3-4周，?6。如遇有腹水或盆腹腔內(nèi)有轉(zhuǎn)移者，術(shù)后可先腹腔內(nèi)給順鉑或卡鉑，每周1次共4次，3～4周后再用系統(tǒng)化療。

尹如鐵教授：復(fù)發(fā)卵巢癌化學(xué)治療現(xiàn)狀

復(fù)發(fā)卵巢癌是指經(jīng)過滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)、足量的化療后的卵巢癌患者，出現(xiàn)以下情況:(1)CA125升高；(2)體檢發(fā)現(xiàn)腫塊；(3)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊；(4)出現(xiàn)胸腹水； (5)不明原因的腸梗阻。有2項就應(yīng)該考慮為卵巢癌復(fù)發(fā)。卵巢癌復(fù)發(fā)是手術(shù)？化療？基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念下的精準(zhǔn)治療方法？四川大學(xué)華西二院婦產(chǎn)科尹如鐵教授從卵巢癌復(fù)發(fā)的一線化療、ROC如何選擇治療方案？復(fù)發(fā)性卵巢癌化學(xué)治療通過文獻(xiàn)分析的方式進行了詳細(xì)報告。尹教授介紹了2013-2015年的ASCO、SGO、IGCS會議上對初發(fā)、復(fù)發(fā)OC進行基因檢測、分層治療(化療、靶向治療)的研究，提出了oc精準(zhǔn)治療的全新模式。復(fù)發(fā)癌診治還有許多難題需要解決：何時開始/停止最益？再次手術(shù)？術(shù)后是否需要化療？何種方案和序列最優(yōu)？靶向藥物？免疫治療？熱療？尹教授最后強調(diào)，治療中應(yīng)重視復(fù)發(fā)癌的類型(組織/基因)，明確治療目的，重視生活質(zhì)量，全面評估復(fù)發(fā)病灶及患者各方面情況，用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念制定復(fù)發(fā)性卵巢癌個體化治療方案，實現(xiàn)婦科腫瘤醫(yī)師的夢想。