腫瘤精準化療治療

婦科腫瘤“精準化醫(yī)療”,離我們還有多遠？2015-11-30 中國婦產(chǎn)科在線

　　2015 年，奧巴馬的一場總統(tǒng)國情咨文，使得“精準醫(yī)療”這個概念頻繁出現(xiàn)在人們的視野中。隨著人類基因組測序技術的革新、生物醫(yī)學分析技術的進步、以及大數(shù)據(jù)分 析工具的出現(xiàn)，精準醫(yī)療的時代已經(jīng)到來，它將為病人提供更精準、高效、安全的診斷及治療。那么到底什么是“精準醫(yī)療”？它離我們有多遠？中國人也有機會享 受到所謂的“精準醫(yī)療”嗎？這些疑問在6月20日-21日開講的“第三屆紅房子論壇暨國際婦產(chǎn)科高峰論壇”上有了最新的注釋。

如何接近破解難題的“上帝粒子”

　　無論是近20年來一直推崇的轉(zhuǎn)化醫(yī)學還是近年不斷進入人們視野的精準醫(yī)學，其最終的目標都是個體化醫(yī)學。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預測，全球癌癥死亡在2007年至2030年將增加45％。在婦科腫瘤中，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌仍然是威脅女性健康最重要的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。如何提高婦科腫瘤患者的生存率和治愈率是國內(nèi)外醫(yī)學專家苦苦探索和思考的問題。影星安吉麗娜.朱莉被檢出BRCA1基因突變后相繼切除乳腺和卵巢引發(fā)軒然大波，也讓普通老百姓對基因這一概念有了新的認識。在復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院徐叢劍院長看來，精準醫(yī)學就是根據(jù)患者“個體”在基因、環(huán)境和生活方式的特異性而制定個性化的精準預防、診斷和治療方案，這或許對婦科腫瘤患者的治療具有顛覆性的改變，全球正在進行的卵巢腫瘤靶向治療臨床研究大概7-9類，而目前婦產(chǎn)科醫(yī)院正在進行的是一項多中心的卵巢癌靶向治療研究，BRCA1/2突變與眾多癌癥發(fā)生有關系，如除了卵巢癌，還和大腸癌、腹膜癌、內(nèi)膜癌等，該研究通過使用PARP靶向抑制劑影響和改變BRCA1/2突變患者最終改善預后，希望能卵巢腫瘤患者帶來福音。在本次高峰論壇上，全球著名的卵巢腫瘤專家www.genefish.cn教授強調(diào)，婦科腫瘤中精準化醫(yī)療只有結合精準化的檢測技術，才能走得更遠，在美國一項針對14000名卵巢腫瘤患者的調(diào)查顯示，有15%的患者進行基因檢測。婦科腫瘤的精準化治療，本是一個遙不可及的“上帝粒子”，人類正慢慢向它靠近。

婦科腫瘤治療中利弊的權衡和博弈

　　1953年克里克和沃森發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結構，開啟了人類基因組計劃的新紀元。而在婦科腫瘤領域的基因組研究卻大部分處于摸索階段。真理總是藏于復雜的現(xiàn)象之下，沒有找到它之前，人們只能無限接近。婦科腫瘤藥物臨床試驗的成功率僅在5%左右，如此之低的原因就是基因、內(nèi)外環(huán)境和生活方式的特異性未能充分考慮。而如何考慮，卻是一個系統(tǒng)問題，從開腹手術到腹腔鏡、從3D腹腔鏡到360度全視野的機器人手術，技術的發(fā)展改變著診療的理念和模式，對于婦科腫瘤專家，如何在探尋最有效治療方式的同時考慮患者個體差異是個難題。婦產(chǎn)科專家華克勤教授提到，對于宮頸癌患者，子宮切除和盆腔淋巴結清掃術一直是治療早期宮頸癌的標準，但近年來隨著人群疾病譜的變化，年輕患者比例上升，既要考慮患者的生育需求又要防止術后腫瘤復發(fā)的診療策略，保留子宮體的根治性宮頸切除術是一種有效的策略，但實施的前提是對宮頸腫瘤細胞的精準定位和對轉(zhuǎn)移風險的有效評估。淋巴系統(tǒng)既是婦科惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移渠道又是防御腫瘤細胞擴散的首要防線，傳統(tǒng)的化療方案往往為殺死部分腫瘤細胞而犧牲正常細胞為代價。曹澤毅教授提出了精準淋巴化療的策略，通過一定位置注入的抗癌藥物直達淋巴床，使藥物集中在淋巴結發(fā)揮作用，起到殺死腫瘤細胞的效果，也保護了其他淋巴細胞的正常功能，但也存在轉(zhuǎn)移到其它部位的腫瘤細胞溜之大吉的隱患。郎景和院士強調(diào)，生命是一個整體，婦科腫瘤被普遍認為是多基因突變的結果，未來的治療可能將成為多學科的交融點，規(guī)范化、個體化、人性化和微創(chuàng)化是大趨勢。

　　那么，超越傳統(tǒng)的醫(yī)學治療模式，基于分子靶向的精準醫(yī)學模式是否帶給婦科腫瘤患者新的曙光呢?在剛剛召開第三屆紅房子論壇暨國際婦產(chǎn)科高峰論壇上，來自美國、加拿大、瑞典等多國的專家就精準醫(yī)學在婦科腫瘤領域中的應用和前景進行了深入的探討。不難看出，目前真正可以用于婦科癌癥的精準化治療以及有確切效果的診療技術還不夠多，這也促使著婦產(chǎn)科學者們在未來研發(fā)更成熟的檢測學方法及評估方法，去發(fā)現(xiàn)更多新的靶點和藥物。精準醫(yī)學非模糊概念，也非一時的熱炒，中國需要做的事還很多，還需進行更多的臨床驗證和循證醫(yī)學的證據(jù)。盡管這只是長征路上第一步，但卻開啟了人類向婦科腫瘤挑戰(zhàn)的新紀元。相信當其成為一種臨床適宜技術的時候，婦科腫瘤診療的春天也就來到了。

來源：復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院