腫瘤精準(zhǔn)化療治療

婦科腫瘤“精準(zhǔn)化醫(yī)療”,離我們還有多遠(yuǎn)？2015-11-30 中國婦產(chǎn)科在線

　　2015 年，奧巴馬的一場總統(tǒng)國情咨文，使得“精準(zhǔn)醫(yī)療”這個概念頻繁出現(xiàn)在人們的視野中。隨著人類基因組測序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步、以及大數(shù)據(jù)分 析工具的出現(xiàn)，精準(zhǔn)醫(yī)療的時代已經(jīng)到來，它將為病人提供更精準(zhǔn)、高效、安全的診斷及治療。那么到底什么是“精準(zhǔn)醫(yī)療”？它離我們有多遠(yuǎn)？中國人也有機(jī)會享 受到所謂的“精準(zhǔn)醫(yī)療”嗎？這些疑問在6月20日-21日開講的“第三屆紅房子論壇暨國際婦產(chǎn)科高峰論壇”上有了最新的注釋。

如何接近破解難題的“上帝粒子”

　　無論是近20年來一直推崇的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還是近年不斷進(jìn)入人們視野的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，其最終的目標(biāo)都是個體化醫(yī)學(xué)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測，全球癌癥死亡在2007年至2030年將增加45％。在婦科腫瘤中，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌仍然是威脅女性健康最重要的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。如何提高婦科腫瘤患者的生存率和治愈率是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家苦苦探索和思考的問題。影星安吉麗娜.朱莉被檢出BRCA1基因突變后相繼切除乳腺和卵巢引發(fā)軒然大波，也讓普通老百姓對基因這一概念有了新的認(rèn)識。在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院徐叢劍院長看來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是根據(jù)患者“個體”在基因、環(huán)境和生活方式的特異性而制定個性化的精準(zhǔn)預(yù)防、診斷和治療方案，這或許對婦科腫瘤患者的治療具有顛覆性的改變，全球正在進(jìn)行的卵巢腫瘤靶向治療臨床研究大概7-9類，而目前婦產(chǎn)科醫(yī)院正在進(jìn)行的是一項多中心的卵巢癌靶向治療研究，BRCA1/2突變與眾多癌癥發(fā)生有關(guān)系，如除了卵巢癌，還和大腸癌、腹膜癌、內(nèi)膜癌等，該研究通過使用PARP靶向抑制劑影響和改變BRCA1/2突變患者最終改善預(yù)后，希望能卵巢腫瘤患者帶來福音。在本次高峰論壇上，全球著名的卵巢腫瘤專家www.genefish.cn教授強(qiáng)調(diào)，婦科腫瘤中精準(zhǔn)化醫(yī)療只有結(jié)合精準(zhǔn)化的檢測技術(shù)，才能走得更遠(yuǎn)，在美國一項針對14000名卵巢腫瘤患者的調(diào)查顯示，有15%的患者進(jìn)行基因檢測。婦科腫瘤的精準(zhǔn)化治療，本是一個遙不可及的“上帝粒子”，人類正慢慢向它靠近。

婦科腫瘤治療中利弊的權(quán)衡和博弈

　　1953年克里克和沃森發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，開啟了人類基因組計劃的新紀(jì)元。而在婦科腫瘤領(lǐng)域的基因組研究卻大部分處于摸索階段。真理總是藏于復(fù)雜的現(xiàn)象之下，沒有找到它之前，人們只能無限接近。婦科腫瘤藥物臨床試驗的成功率僅在5%左右，如此之低的原因就是基因、內(nèi)外環(huán)境和生活方式的特異性未能充分考慮。而如何考慮，卻是一個系統(tǒng)問題，從開腹手術(shù)到腹腔鏡、從3D腹腔鏡到360度全視野的機(jī)器人手術(shù)，技術(shù)的發(fā)展改變著診療的理念和模式，對于婦科腫瘤專家，如何在探尋最有效治療方式的同時考慮患者個體差異是個難題。婦產(chǎn)科專家華克勤教授提到，對于宮頸癌患者，子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)一直是治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)，但近年來隨著人群疾病譜的變化，年輕患者比例上升，既要考慮患者的生育需求又要防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的診療策略，保留子宮體的根治性宮頸切除術(shù)是一種有效的策略，但實施的前提是對宮頸腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)定位和對轉(zhuǎn)移風(fēng)險的有效評估。淋巴系統(tǒng)既是婦科惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移渠道又是防御腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的首要防線，傳統(tǒng)的化療方案往往為殺死部分腫瘤細(xì)胞而犧牲正常細(xì)胞為代價。曹澤毅教授提出了精準(zhǔn)淋巴化療的策略，通過一定位置注入的抗癌藥物直達(dá)淋巴床，使藥物集中在淋巴結(jié)發(fā)揮作用，起到殺死腫瘤細(xì)胞的效果，也保護(hù)了其他淋巴細(xì)胞的正常功能，但也存在轉(zhuǎn)移到其它部位的腫瘤細(xì)胞溜之大吉的隱患。郎景和院士強(qiáng)調(diào)，生命是一個整體，婦科腫瘤被普遍認(rèn)為是多基因突變的結(jié)果，未來的治療可能將成為多學(xué)科的交融點，規(guī)范化、個體化、人性化和微創(chuàng)化是大趨勢。

　　那么，超越傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療模式，基于分子靶向的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式是否帶給婦科腫瘤患者新的曙光呢?在剛剛召開第三屆紅房子論壇暨國際婦產(chǎn)科高峰論壇上，來自美國、加拿大、瑞典等多國的專家就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在婦科腫瘤領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景進(jìn)行了深入的探討。不難看出，目前真正可以用于婦科癌癥的精準(zhǔn)化治療以及有確切效果的診療技術(shù)還不夠多，這也促使著婦產(chǎn)科學(xué)者們在未來研發(fā)更成熟的檢測學(xué)方法及評估方法，去發(fā)現(xiàn)更多新的靶點和藥物。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)非模糊概念，也非一時的熱炒，中國需要做的事還很多，還需進(jìn)行更多的臨床驗證和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。盡管這只是長征路上第一步，但卻開啟了人類向婦科腫瘤挑戰(zhàn)的新紀(jì)元。相信當(dāng)其成為一種臨床適宜技術(shù)的時候，婦科腫瘤診療的春天也就來到了。

來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院