足底筋膜炎

1. 原因：足底筋膜起于跟骨底內(nèi)側(cè)，與遠(yuǎn)端的趾骨相連分裂為五束，這些纖維同時(shí)與周圍的真皮、橫向的跖韌帶以及屈肌腱等緊密相連。尤其在第一跖趾關(guān)節(jié)，背屈運(yùn)動(dòng)增加足底筋膜的張力與足底縱弓。而其本身又缺乏彈性，僅能延長(zhǎng)約 4%。本病多由反復(fù)的小創(chuàng)傷及過(guò)度緊張引起。近來(lái)人們多認(rèn)為其為非炎癥反應(yīng)，稱為「足底筋膜退變」更合適。

由于跟腱或腓腸肌緊張而導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)屈曲減少，與足底筋膜炎的發(fā)展也有一定關(guān)系。肥胖，過(guò)度負(fù)重，以及其他獨(dú)立的危險(xiǎn)因素包括：年齡，鞋不適，過(guò)度訓(xùn)練以及距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。高足弓與扁平足也是誘發(fā)足底筋膜炎的重要原因。

2. 病理學(xué)表現(xiàn)：膠原纖維粘液樣變性，血管成纖維細(xì)胞肥大與鈣化，而多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)包浸潤(rùn)報(bào)道很少。

3. 臨床表現(xiàn)：病人經(jīng)常感受到起始疼痛，即晨起或者長(zhǎng)時(shí)間休息后邁出第一步更加明顯，行走數(shù)步后疼痛有所緩解，但隨著步行時(shí)間增長(zhǎng)或站立時(shí)間增加，疼痛又加劇。疼痛呈銳性疼痛而沒(méi)有放射性。

4. 體格檢查：多于跟骨結(jié)節(jié)周圍局部壓痛明顯，沿筋膜走行觸及壓痛，足底筋膜緊張時(shí)更加明顯（如圖 2），例如踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)。

圖 2 第一拇的過(guò)度背伸可以導(dǎo)致足底筋膜的過(guò)度牽拉，造成疼痛。示指所示：緊張的足底筋膜。圖片引自：David D www.genefish.cn J Sport Med.2004

5. 診斷：負(fù)重的足部平片是必要的，用于發(fā)現(xiàn)骨刺及鈣化，然而尸檢表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而非在于足底筋膜疼痛部。

6. 治療：對(duì)于所有病例均應(yīng)非手術(shù)為主，休息，功能治療，自行拉伸訓(xùn)練，腳后跟墊，矯正器械，冰敷，NSAID，減肥。光足活動(dòng)以及不合適的足墊及其他是不推薦的?；謴?fù)足弓的鞋有助于減少第一跖趾關(guān)節(jié)背屈，有助于減少足底筋膜的最大張力。8 周時(shí)與跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好。然而，2 年隨訪效果一般。

其他治療方法還包括：夜間固定，處方藥，矯正器械，固定。其中固定的作用為：預(yù)防與糾正足底筋膜與腓腸肌的位置。以及應(yīng)用矯正器械。僅有一小部分需要使用局部注射藥物及體外超聲治療。

局部注射類固醇藥物證明短期有效而長(zhǎng)期效果不明顯。其副作用同時(shí)有：足底筋膜的撕裂，而不僅僅是單獨(dú)的并發(fā)癥，還包括：足弓緊張，側(cè)面以及背面中足緊張，外側(cè)足底神經(jīng)功能障礙，應(yīng)力骨折，錘狀趾畸形。還包括：局部皮膚及脂肪萎縮，局部發(fā)紅，損傷到周圍的血管、神經(jīng)。導(dǎo)致高血糖，肌腱損傷，感染以及面部潮紅。

ESWT：使用聲波消除炎癥反應(yīng)，理論上可以導(dǎo)致新生血管及修復(fù)。然而沒(méi)有確切證據(jù)表明其比安慰劑作用明顯為。脈沖輻射電磁場(chǎng)治療、A 型肉毒素治療以及 PRP 治療均效果不明顯。

手術(shù)治療：局限于筋膜切開(kāi)而非去除骨刺。過(guò)去幾十年內(nèi)窺鏡由于其康復(fù)時(shí)間短越來(lái)越引起人們的重視，有效率可達(dá) 76%。對(duì)于腓腸肌萎縮的病人可以采用腓腸肌松解，81% 的患者疼痛減輕。

預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練包括：1、松解筋膜和肌肉 2、拉伸筋膜和肌肉 3、強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練 4、神經(jīng)肌肉控制練習(xí)。