陳良龍答：常用的特殊球囊對(duì)吻擴(kuò)張技術(shù)有哪些？

        答：　1.先擴(kuò)邊支后對(duì)吻：對(duì)吻擴(kuò)張之前先以非順應(yīng)性球囊高壓擴(kuò)張邊支開(kāi)口，而后再行對(duì)吻擴(kuò)張，如此能更有效的將支架梁推離邊支開(kāi)口。本法適應(yīng)于雙或單支架術(shù)式，若用于單支架術(shù)式，將有助于邊支開(kāi)口優(yōu)化，從而可獲得“單支架術(shù)式-雙支架效果”。

        2.序貫球囊對(duì)吻術(shù)：技術(shù)步驟為：首先以球囊擴(kuò)張邊支并維持充盈壓力，緊接著充盈主支形成對(duì)吻擴(kuò)張之勢(shì)。其優(yōu)點(diǎn)是：與傳統(tǒng)的同步對(duì)吻擴(kuò)張相比，序貫球囊擴(kuò)張使血管壁所承受的瞬間應(yīng)力大大減少，如此既可充分?jǐn)U張分支開(kāi)口又可有效防止血管破裂。本法適應(yīng)于：選用超大尺寸球囊進(jìn)行對(duì)吻擴(kuò)張者。

        3.順序球囊擴(kuò)張術(shù)：技術(shù)步驟為：分別以較高的壓力（16ATM）順序擴(kuò)張主支與邊支支架（即主支與邊支異步高壓擴(kuò)張、其間有減壓間歇），再以較低的壓力（10-12 ATM）行最終球囊同步對(duì)吻擴(kuò)張。其優(yōu)點(diǎn)是：較之序貫球囊對(duì)吻術(shù)，順序球囊擴(kuò)張術(shù)更可大幅降低血管壁所承受的瞬間應(yīng)力，達(dá)到既可充分?jǐn)U張分支開(kāi)口又可有效防止血管破裂的目的。本法適應(yīng)于病變較硬、分支血管開(kāi)口支架膨脹不良者，或者選用超大尺寸球囊進(jìn)行對(duì)吻擴(kuò)張者。

        4.球囊依偎擴(kuò)張術(shù)：不同于傳統(tǒng)的同步球囊對(duì)吻擴(kuò)張術(shù)，球囊依偎擴(kuò)張術(shù)的主支與邊支球囊近端不對(duì)齊，而是將邊支球囊近端標(biāo)記置于邊支開(kāi)口平齊或略高位置，然后進(jìn)行對(duì)吻擴(kuò)張。此種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：主支內(nèi)球囊重疊段較短、主要位于POC區(qū)域，故雙球囊同步擴(kuò)張后，主支母血管段變形較少、且邊支開(kāi)口幾何形態(tài)保留較好。其主要用途是：減少分叉部主支支架變形或血管損傷。

        5．邊支開(kāi)口優(yōu)化術(shù)：本法適合于單支架及必要時(shí)T支架術(shù)。我們首先提出的邊支開(kāi)口優(yōu)化術(shù)（Ostial optimization treatment, OOT）的基本操作步驟同序貫球囊對(duì)吻術(shù)。對(duì)于單支架及必要時(shí)T支架術(shù)但無(wú)需補(bǔ)救T支架植入者，邊支球囊應(yīng)選小（球囊/參考血管直徑為0.75-0.80），采用較小邊支球囊的序貫球囊對(duì)吻術(shù)可將部分主支支架有效地外翻、推向并覆蓋邊支開(kāi)口近端上緣，從而在一定程度上獲得單支架術(shù)式-雙支架開(kāi)口覆蓋的效果。對(duì)于必要時(shí)T支架術(shù)但需補(bǔ)救T支架植入者，邊支球囊應(yīng)選大（球囊/參考血管直徑為1.0-1.1），采用較大邊支球囊的序貫球囊對(duì)吻術(shù)可將部分主支支架更有效地外翻、推向并覆蓋邊支開(kāi)口近端上緣，如此可為后續(xù)補(bǔ)救性T支架的植入提供了精確定位的可能，從而既可避免采用邊支支架突入主支的TAP術(shù)式又可避免T支架術(shù)邊支開(kāi)口上緣的支架覆蓋不全。

        6.嵴移位與復(fù)位術(shù)：嵴移位致分支受累的防治方法：① 最終球囊對(duì)吻擴(kuò)張：采用兩非順應(yīng)性球囊行最終對(duì)吻擴(kuò)張，充分?jǐn)U張POC區(qū)域以減少血管嵴移位對(duì)分支（主支或/和邊支）開(kāi)口的影響；② 最終球囊對(duì)吻擴(kuò)張時(shí)應(yīng)盡可能同步加壓、務(wù)必同步減壓，以防減壓時(shí)兩球囊壓力失衡導(dǎo)致血管嵴偏移；③ 球囊對(duì)吻擴(kuò)張后若有血管嵴明顯偏移，可適當(dāng)調(diào)整兩球囊的壓力以糾正血管嵴偏移但應(yīng)盡量照顧主支開(kāi)口。

        7.其它技術(shù)性?xún)?yōu)化：針對(duì)各種治療策略的優(yōu)化措施。譬如，應(yīng)用TAP支架術(shù)時(shí)，突出至主支血管的邊支支托懸空在主支血管中而無(wú)法貼壁；對(duì)吻擴(kuò)張時(shí)，如先抽癟邊支球囊，則可將該部分支架梁推向邊支開(kāi)口。此外，球囊對(duì)吻擴(kuò)張可導(dǎo)致支架近段變形，多呈橢圓形；若近段球囊成交叉狀重疊，則可導(dǎo)致局部支架膨出變形。若變形明顯，可在對(duì)吻擴(kuò)張后用一枚更大口徑的球囊對(duì)支架近段進(jìn)行后擴(kuò)張以達(dá)到矯正支架變形的目的。