當(dāng)孕婦遭遇甲亢或甲減，怎么辦？

　　當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾病(甲亢或甲減)，一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

孕前，早篩查、早治療

　　甲減可導(dǎo)致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴(yán)重的是，妊娠期(特別是妊娠早期)甲減會(huì)影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導(dǎo)致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說(shuō)的“呆小癥”。

　　由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀(如乏力、納差、嗜睡等)缺乏特征性，很容易被誤認(rèn)為是正常的妊娠反應(yīng)而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對(duì)母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

高危人群

　　目前對(duì)于是否需要對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查尚未達(dá)成共識(shí)，比較一致的觀(guān)點(diǎn)是對(duì)甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：

　　1)有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者;

　　2)有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者;

　　3)既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者;

　　4)有其他自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者。

篩查時(shí)機(jī)

　　可選擇在妊娠8周以前，最好是計(jì)劃懷孕時(shí)。篩查指標(biāo)主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽(yáng)性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)很高，這也是為什么對(duì)TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者也要積極干預(yù)的原因。

　

孕前準(zhǔn)備

　　甲減婦女在計(jì)劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應(yīng)暫時(shí)避孕，經(jīng)過(guò)L-T4替代治療，使血清TSH達(dá)到妊娠期特異的正常值范圍(TSH 0.3～2.5 mU/L)、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)馬上開(kāi)始L-T4替代治療，使血清TSH盡快(最好在妊娠8周以?xún)?nèi))達(dá)標(biāo)，以保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期(即妊娠4～6個(gè)月內(nèi))的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。