誘導(dǎo)排卵系列

四、促性腺激素釋放激素類似物 (gonadotrophin releasing

hormone analogue, GnRHa)

1. 作用機(jī)制：控制性卵巢刺激 (COS) 的目的是獲得多個(gè)卵泡發(fā)育，從而獲得多個(gè)卵細(xì)胞，得到更多的可供移植的胚胎，提高妊娠率。因?yàn)樘崆鞍l(fā)生的 LH 峰對(duì)卵子和胚胎質(zhì)量有不良影響，從而影響妊娠率。

GnRHa 能有效地抑制垂體功能，使下丘腦-垂體-卵巢軸處于低下狀態(tài)，避免了由于多個(gè)卵泡發(fā)育引起 E2 升高而發(fā)生過早 LH 峰，改善獲卵率、受精率、種植率以及妊娠率。

根據(jù) GnRHa 與受體的不同作用方式，可分為 GnRH 激動(dòng)劑 (GnRH agonist，GnRH-a) 和 GnRH 拮抗劑 (GnRH antagonist，GnRH-A)。根據(jù) GnRHa 開始使用的時(shí)間不同可分為長(zhǎng)方案，短方案和超短方案。

五、常用的促排卵的輔助藥物

口服避孕藥

利用雌孕激素對(duì)內(nèi)源性 FSH 及 LH 的負(fù)反饋抑制作用，改善卵泡發(fā)育的同步性。主要用于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，選擇促排卵開始的時(shí)間。主要用于月經(jīng)不規(guī)律、卵巢功能性囊腫、卵巢高反應(yīng)及 GnRH-a 長(zhǎng)方案前的預(yù)處理。

常見的用法：促排卵前 1 個(gè)月經(jīng)周期 3～5d 開始口服避孕藥 1 片/d，用藥 2l d。

二甲雙胍

具有降血糖降胰島素作用，能減輕胰島素對(duì) LH 的刺激而降低 LH/FS 比值，改善激素紊亂，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和排卵。主要用于治療肥胖或胰島素抵抗的 PCOS 患者。

目前常用的口服劑量是 500 mg/tid，可根據(jù)血糖和胰島素水平調(diào)整用藥劑量，糖耐量異常和胰島素抵抗改善后再進(jìn)行促排卵治療。

雖然目前尚無證據(jù)表明早孕期服用二甲雙胍增加子代畸形的發(fā)生率，但仍建議確妊娠后停用二甲雙胍。二甲雙胍最常見的是胃腸道反應(yīng)，餐中用藥可以減輕反應(yīng)。二甲雙胍最嚴(yán)重的副作用為腎功能損害和乳酸性酸中毒，所以用藥期間應(yīng)定期復(fù)查腎功能。