誘導(dǎo)排卵系列用藥

一、枸櫞酸氯米芬

(Clomifene Citrate，CC)

1.作用機(jī)制： CC 為非甾體類雌激素拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗雌激素效應(yīng)和較弱的雌激素作用，它能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體， 解除雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋抑制， 刺激下丘腦促性腺激素釋放激素 (GnRH) 釋放，促進(jìn)卵泡刺激素 (FSH) 和黃體生成素 (LH) 分泌，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。

CC 常作為誘導(dǎo)排卵的首選藥物，促排卵有效性約 80%，但妊娠率僅 35%-40%。其主要原因是 CC 局部抗雌激素作用使宮頸黏液稠厚不利于精子穿行，并影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，雖有優(yōu)勢(shì)卵泡 (超聲提示大小超過(guò) 10 mm，而不超過(guò) 18 mm 的卵泡) 生長(zhǎng)但子宮內(nèi)膜過(guò)薄影響受精卵著床。

CC 與雌激素 (與克羅米芬同時(shí)開始使用，1 mg/d 口服至卵泡成熟排卵) 同用，可以減弱其對(duì)子宮內(nèi)膜的影響。

2. 用法：自月經(jīng)周期的第 5 天開始服藥，每日口服 50 mg，共 5 日。患者在治療后有排卵但未受孕可重復(fù)原治療的療程，直到受孕，或重復(fù) 3-4 個(gè)療程。若患者在治療后無(wú)排卵，在下一次的療程中劑量可增加到每日 100 mg，共 5 日。個(gè)別患者藥量可達(dá)每天 150 mg 時(shí)，才能排卵。

3. 適應(yīng)癥：治療無(wú)排卵的女性不孕癥患者，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者，是多囊卵巢綜合證 (PCOS) 一線促排卵藥物；治療黃體功能不足；測(cè)試卵巢功能；探測(cè)男性下丘腦-垂體-性腺軸的功能異常；治療因精子過(guò)少的男性不育。

4. 禁忌癥：原因不明的不規(guī)則陰道出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫、肝功能異常、精神抑郁和血栓性靜脈炎等禁用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用和胎兒毒性，孕婦禁用。

5. 副作用：較常見的副作用有腫脹、胃痛、盆腔或下腹部痛（卵巢增大或囊腫形成或卵巢纖維瘤增大、較明顯的卵巢增大）。