梅毒螺旋體感染測定結(jié)果的報告與解釋

1 梅毒螺旋體感染的檢測方法

1.1 概述

由于梅毒螺旋體侵入機(jī)體可產(chǎn)生非特異的反應(yīng)素和抗密螺旋體抗體等兩種抗體，因而免疫測定方法可根據(jù)所使用的抗原分為非密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)兩大類，前者以心磷脂為抗原檢測血清中抗心磷脂抗體，也就是所謂的反應(yīng)素；后者則是以密螺旋體或其成分為抗原檢測血清中特異的抗密螺旋體抗體。

1.2 非密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

非密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)基本原理就是采用從牛心中提取的心磷脂作為抗原，梅毒螺旋體在破壞機(jī)體組織的過程中，體內(nèi)釋放一種心磷脂抗原，這種抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體即反應(yīng)素，其與牛心中提取的心磷脂在體外可產(chǎn)生免疫結(jié)合反應(yīng)。此類試驗(yàn)主要包括VDRL(venereal disease research laboratory test)、RPR(rapid plasma regain circle card test)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）等。

非密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)操作簡便快速，但是由于其所用的抗原是類脂質(zhì)抗原，而不是密螺旋體抗原，因此特異性較差，可在多種疾病中出現(xiàn)假陽性的結(jié)果，例如麻風(fēng)、結(jié)核、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、猩紅熱等，據(jù)報道上述實(shí)驗(yàn)在沒有梅毒感染史的正常人群中陽性率達(dá)0.1%。此外，由于感染梅毒螺旋體后，機(jī)體血循環(huán)中心磷脂抗體的出現(xiàn)要晚于特異性的抗梅毒螺旋體抗體，并且三期梅毒這類抗體還有可能轉(zhuǎn)陰。

基于以上原因，通常不推薦采用非密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)作為梅毒的篩查試驗(yàn)，可用于梅毒疾病活動性的判定、療效檢測等。

1.3 密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)又稱為梅毒特異性抗體檢測試驗(yàn)。目前較為常用的有：熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（fluoresent treponemal antibody-absorption test, FTA-ABS）、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（treponema pallidum hemagglutination assay, TPHA）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（treponema pallidum particle agglutination assay, TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）和蛋白印跡技術(shù)（Western blotting,WB）。這些血清學(xué)試驗(yàn)大部分采用重組抗原，并檢測總的抗密螺旋體抗體（IgG和IgM）。通常采用密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如TPPA、TPHA、ELISA、CLIA等）作為篩查試驗(yàn)。

1.4 特異性梅毒螺旋體IgM血清學(xué)試驗(yàn)

包括19S-IgM-FTA-ABS、梅毒螺旋體IgM免疫印跡和特異性抗梅毒螺旋體IgM ELISA等。

2 梅毒螺旋體感染的實(shí)驗(yàn)室檢測程序（圖）

2.1 篩查試驗(yàn)

a) 采用密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如ELISA和TPPA/TPHA(TPPA優(yōu)于TPHA)作為篩查試驗(yàn)；

b) 如懷疑一期梅毒，可進(jìn)行特異性梅毒螺旋體IgM血清學(xué)試驗(yàn)，如有必要，可在１-２周后重復(fù)檢測；

c) 在特殊情況下，可以采用快速密螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，但是陽性結(jié)果必須經(jīng)過血清學(xué)確認(rèn)試驗(yàn)驗(yàn)證；

d) 不推薦RPR/VDRL/TRUST作為血清學(xué)篩查試驗(yàn)。但是，RPR/VDRL可用于對有臨床癥狀的高風(fēng)險患者進(jìn)行早期梅毒的快速檢測，同時采用密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（ELISA或TPPA）作為補(bǔ)充試驗(yàn)。此時進(jìn)行RPR/VDRL/TRUST檢測時，需對血清樣本進(jìn)行原倍以及稀釋檢測，以避免前帶現(xiàn)象導(dǎo)致的假陰性結(jié)果。

2.2 篩查試驗(yàn)陽性結(jié)果的確認(rèn)

a) 推薦采用與篩查試驗(yàn)中不同的密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)：如果采用ELISA進(jìn)行篩查，則采用TPPA或TPHA進(jìn)行陽性結(jié)果的確認(rèn)；如果采用TPPA或TPHA進(jìn)行篩查，則采用ELISA進(jìn)行陽性結(jié)果的確認(rèn)。如果確認(rèn)結(jié)果為陽性，可采用TPPA或TPHA進(jìn)行定量。

b) 當(dāng)TPPA/TPHA與ELISA結(jié)果不符時，IgG蛋白印跡可以為作補(bǔ)充性的確認(rèn)試驗(yàn)。

c) 通常不推薦采用FTA-ABS作為確認(rèn)試驗(yàn)。但是，如果在非常專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室，確認(rèn)試驗(yàn)的檢測量非常大，并且可以保證試劑的檢測質(zhì)量以及良好的重復(fù)性，也可以采用FTA-ABS。

d) 如有必要，可以陽性結(jié)果的患者重新采樣，并且再次檢測以驗(yàn)證檢測結(jié)果。

2.3 檢測梅毒的血清學(xué)活動性

當(dāng)確認(rèn)試驗(yàn)的結(jié)果為陽性時，應(yīng)采用RPR/VDRL進(jìn)行血清學(xué)的定量檢測來判定疾病的活動性。如已經(jīng)過有效的治療，則RPR/VDRL檢測的抗體滴度通常