破傷風(fēng)

什么是破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的痙攣性外毒素－破傷風(fēng)痙攣毒素，毒素隨血流侵犯人的神經(jīng)系統(tǒng)而引起人體肌肉持續(xù)性或者陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染疾病。

破傷風(fēng)是內(nèi)科病還是外科?。?br/>
破傷風(fēng)是由于外傷引起，傷口污染后被破傷風(fēng)梭菌感染后形成的，所以是一種外科疾病。

破傷風(fēng)這種疾病還有其他什么名稱？

在成人發(fā)病一般叫破傷風(fēng)，新生兒破傷風(fēng)有時(shí)也稱作「臍風(fēng)」或者「四六風(fēng)」。

新生兒為什么會(huì)得破傷風(fēng)？

分娩時(shí)使用不潔器械剪斷臍帶或新生兒臍部以及接生人員手部消毒不嚴(yán)格等情況下，破傷風(fēng)梭菌均可侵入新生兒體內(nèi)，分裂繁殖釋放毒素引起破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)每年的發(fā)病人數(shù)有多少？ 

估計(jì)世界上每年約有 100 萬例病例發(fā)生，絕大多數(shù)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，特別是在經(jīng)濟(jì)社會(huì)落后的國家和地區(qū)。

破傷風(fēng)梭菌如何進(jìn)入人體內(nèi)？

當(dāng)人體的開放性傷口被含有破傷風(fēng)梭菌的泥土等污染后，破傷風(fēng)梭菌的芽胞就可能在人體內(nèi)「蘇醒發(fā)芽」，引起破傷風(fēng)。 

破傷風(fēng)梭菌有何特點(diǎn)？

（1）嚴(yán)格的厭氧菌，有氧氣存在反而不能存活，必須在無氧的條件下才可以繁殖和產(chǎn)生外毒素引起破傷風(fēng)；

（2）破傷風(fēng)梭菌在自然界以芽胞的形式存在，進(jìn)入人體后芽胞「蘇醒發(fā)芽」成有活力的破傷風(fēng)桿菌，在傷口局部繁殖產(chǎn)毒引起破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)梭菌在哪里最多？

破傷風(fēng)梭菌在自然界的土壤和污物中廣泛分布，以芽胞的形式存在，可以長期存活。

什么是芽胞？

用通俗的語言解釋：芽胞是細(xì)菌在自然界或者外界環(huán)境非常不利的情況下，為了暫時(shí)保命，細(xì)菌將其細(xì)胞內(nèi)最重要的成分比如核酸和蛋白濃縮于一個(gè)小體，而剩余的菌體就脫水了，這樣細(xì)菌就可以以芽胞的形式長期存在。

一旦外界環(huán)境改善或是侵入人體內(nèi)，細(xì)菌的芽胞就會(huì)「發(fā)芽」，整個(gè)細(xì)菌就恢復(fù)成了正常的可以繁殖和產(chǎn)生毒素的形態(tài)了。

打個(gè)比方，芽胞非常類似動(dòng)物冬眠的狀態(tài)。

人為什么會(huì)得破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于自然界中，當(dāng)人體受外傷或出現(xiàn)開放性傷口時(shí)，皮膚的完整性受損，甚至受傷部位的內(nèi)部組織如肌肉、骨骼等都直接與外界相通，破傷風(fēng)梭菌的芽孢則有可能由傷口侵入人體，引起破傷風(fēng)。這類創(chuàng)傷通常是能直接看到傷口的或者傷口能流血的，或著肌肉或骨頭外露的創(chuàng)傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷等。

外傷分為幾種？

人體的外傷分為開放性外傷和閉合性外傷兩種。開放性外傷就是皮膚的完整性受損，受傷部位的內(nèi)部組織如肌肉、骨骼等直接與外界相通的損傷，簡言之就是直接看到傷口的或者傷口能流血的，或著肌肉或骨頭外露的創(chuàng)傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷等。閉合性外傷是指局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，通常是受鈍力作用，比如扭傷、 崴傷和肌肉拉傷等。

沒有傷口會(huì)不會(huì)得破傷風(fēng)？

這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為閉合性外傷，指局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，通常是受鈍力作用，比如扭傷、 崴傷和肌肉拉傷等。這種情況是不會(huì)得破傷風(fēng)的，因?yàn)樽匀唤缰械?a href='http://www.genefish.cn/jb/psf'>破傷風(fēng)梭菌的芽胞是需要通過傷口侵入人體，引起破傷風(fēng)的，沒有和外界直接相通的傷口是不會(huì)得破傷風(fēng)的。

是否有了開放性傷口或者外傷都會(huì)得破傷風(fēng)？

有了開放性傷口或者外傷也不一定會(huì)得破傷風(fēng)，因?yàn)?a href='http://www.genefish.cn/jb/psf'>破傷風(fēng)梭菌是一種厭氧菌，并不是在所有的傷口均可以繁殖和產(chǎn)毒的，其感染是需要一定的條件的，首先你得遇見「一群」破傷風(fēng)梭菌，其次才是你的傷口要適合它們繁殖。

哪些傷口易得破傷風(fēng)？或者說破傷風(fēng)梭菌感染的條件是什么？

破傷風(fēng)梭菌感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境: 比如傷口窄而深 （如刺傷），伴有泥土或異物污染；大面積創(chuàng)傷或燒傷，壞死組織多，局部組織缺血；同時(shí)伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。這些情況均易造成傷口局部的厭氧微環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌繁殖。

感染了破傷風(fēng)的傷口會(huì)出現(xiàn)明顯的化膿或擴(kuò)散嗎？

不會(huì)的，因?yàn)?a href='http://www.genefish.cn/jb/psf'>破傷風(fēng)梭菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于該菌所產(chǎn)生的毒素。所以即使傷口不幸被破傷風(fēng)梭菌感染，傷口局部的感染癥狀也通常十分輕微，并不會(huì)在局部明顯化膿或向周圍皮膚或組織擴(kuò)散。

顯然這種傷口很小不是什么幸運(yùn)的事，反而使傷者喪失警惕。

破傷風(fēng)是怎么影響人的健康的？

破傷風(fēng)梭菌雖無侵襲力，但其在人體傷口局部繁殖產(chǎn)生的外毒素－破傷風(fēng)痙攣毒素能引起嚴(yán)重的全身癥狀。

破傷風(fēng)外毒素的毒性有多大？

這種毒素屬神經(jīng)毒, 毒性極強(qiáng)，僅次于地球上已發(fā)現(xiàn)的最毒的物質(zhì)－肉毒毒素，是地球上毒性第二強(qiáng)的毒素，極少量毒素即可引起臨床癥狀。小鼠腹腔注入的半數(shù)致死量為 0.015 ng，對(duì)人的致死量小于 1 μg（即小于百萬分之一克）。

破傷風(fēng)的臨床癥狀有哪些？

破傷風(fēng)的潛伏期可從幾天至幾周，與原發(fā)感染部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近有關(guān)。典型的癥狀是咀嚼肌痙攣所造成的苦笑貌、牙關(guān)緊閉及持續(xù)性背部肌群痙攣（角弓反張）。其他早期癥狀還包括有漏口水、出汗和激動(dòng)，因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，還可產(chǎn)生心律不齊、血壓波動(dòng)和因大量出汗造成的脫水。  

破傷風(fēng)的臨床癥狀是怎樣產(chǎn)生的？

破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞有高度的親和力。由菌體釋放的毒素被局部神經(jīng)細(xì)胞吸收或經(jīng)淋巴和血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致病。當(dāng)破傷風(fēng)痙攣毒素阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，干擾了抑制性神經(jīng)元的協(xié)調(diào)作用，迫使肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，導(dǎo)致屈肌和伸肌同時(shí)發(fā)生強(qiáng)烈收縮，骨骼肌出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣，從而引起破傷風(fēng)的各種臨床癥狀。

破傷風(fēng)的死亡率有多高？

破傷風(fēng)的死亡率在 30%～50% 之間，其中一半的死亡病例是新生兒。絕大多數(shù)死亡病例發(fā)生在沒有系統(tǒng)接種破傷風(fēng)疫苗和受傷后未能及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素的發(fā)展中國家，而在破傷風(fēng)預(yù)防措施比較完善和及時(shí)的發(fā)達(dá)國家，破傷風(fēng)的死亡率僅有約 0.15%。

破傷風(fēng)病人的死亡主要原因是什么？

主要因?yàn)楹粑〉某掷m(xù)強(qiáng)直性痙攣引起的窒息或呼吸衰竭而死亡。

如何診斷破傷風(fēng)？

因?yàn)?a href='http://www.genefish.cn/jb/psf'>破傷風(fēng)梭菌的生物化學(xué)反應(yīng)不活躍，侵襲力很低，傷口局部細(xì)菌感染的癥狀很輕微，所以采用傷口直接涂片顯微鏡檢查和進(jìn)一步培養(yǎng)細(xì)菌的陽性率很低，故一般不進(jìn)行。臨床上根據(jù)破傷風(fēng)全身肌肉抽搐痙攣的典型的癥狀和有開放性外傷病史即可作出診斷。

根據(jù)破傷風(fēng)的臨床特征，從輕到重分為以下 4 個(gè)等級(jí)：

（1）輕度：輕中度牙關(guān)緊閉，一般痙攣狀態(tài)，無呼吸困難，無抽搐，無或輕微吞咽困難；

（2）中度：中度牙關(guān)緊閉，明顯痙攣，輕中度但短暫的抽搐，中度呼吸困難并呼吸頻率大于 30 次/分，輕度吞咽困難；

（3）嚴(yán)重：嚴(yán)重牙關(guān)緊閉，全身性痙攣狀態(tài)，反射性持續(xù)抽搐，呼吸頻率大于 40 次/分，嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重吞咽困難，心動(dòng)過速心率大于 120 次/分；

（4）非常嚴(yán)重：患者有嚴(yán)重破傷風(fēng)的癥狀和體征，并伴有強(qiáng)烈的心血管系統(tǒng)自律性不穩(wěn)定，或者伴有嚴(yán)重的高血壓和心動(dòng)過速與低血壓和心動(dòng)過緩交替存在。

皮膚受傷出血，如何現(xiàn)場進(jìn)行緊急處理來預(yù)防破傷風(fēng)？

在清潔的傷口清創(chuàng)術(shù)中的沖洗液體推薦使用無菌生理鹽水，野外無條件時(shí)可用飲用水替代。沖洗液量需充足，損傷越嚴(yán)重，需要量越多。

不推薦將肥皂水、消毒劑溶液或抗生素溶液用于開放性傷口等的沖洗。當(dāng)確定或懷疑傷口有破傷風(fēng)梭菌污染感染時(shí)可選用 3％ 過氧化氫溶液（即雙氧水）沖洗，防止傷口厭氧微環(huán)境的形成，但是雙氧水沖洗禁用于眼和關(guān)節(jié)腔。

醫(yī)院打的「破傷風(fēng)針」是什么？里面是什么成分？

醫(yī)院打的「破傷風(fēng)針」是注射的破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin,TAT），里面是抗體，遇到體內(nèi)由破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)外毒素可以直接發(fā)生中和反應(yīng)從而破壞破傷風(fēng)外毒素，阻止破傷風(fēng)的發(fā)病過程，預(yù)防破傷風(fēng)。

打「破傷風(fēng)針」需要做皮試嗎？

由于目前應(yīng)用的破傷風(fēng)抗毒素 TAT 是用破傷風(fēng)類毒素注射到馬體內(nèi)，所獲得的馬血清純化制劑，因此注射前，無論用于緊急預(yù)防還是治療，都必須先作皮試，查看有無過敏反應(yīng)。

「破傷風(fēng)針」皮試的結(jié)果是陽性，是否就不能再打「破傷風(fēng)針」了？

答案是否定的。因?yàn)?a href='http://www.genefish.cn/jb/psf'>破傷風(fēng)是一種致死率很高的感染性疾病，所以重在預(yù)防，「破傷風(fēng)針」是一定要打的。對(duì)「破傷風(fēng)針」皮試的結(jié)果是陽性的患者，可以采用脫敏注射法，或者使用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白。

什么情況下需要注射破傷風(fēng)抗毒素？ 

注射破傷風(fēng)抗毒素屬于被動(dòng)免疫，一般在受外傷 12 小時(shí)內(nèi)，通過皮下或者肌肉注射。屬于下列情況之一者，需要注射注射破傷風(fēng)抗毒素：

（1）被泥土或污物明顯污染的傷口，無論傷口大??；

（2）嚴(yán)重的開放性損傷，如開放性顱腦損傷、開放性骨折和燒傷等；

（3）細(xì)而深的刺傷；

（4）受傷后傷口未經(jīng)及時(shí)清創(chuàng)；

（5）醫(yī)院外的急產(chǎn)或者流產(chǎn)后，未經(jīng)進(jìn)一步消毒處理者；

（6）對(duì)陳舊性的創(chuàng)傷需要手術(shù)治療，如需要實(shí)施異物摘除或者取出手術(shù)者。

什么是脫敏注射法？

脫敏注射又稱減敏注射，指的是針對(duì)「破傷風(fēng)針」皮試的結(jié)果是陽性的患者，為了預(yù)防破傷風(fēng)仍然需要注射破傷風(fēng)抗毒素 TAT 但同時(shí)又要避免該患者對(duì) TAT 的過敏反應(yīng)的一種特殊的注射方法。具體做法就是先將所需要注射的 TAT 用生理鹽水稀釋 10 倍，然后再依次皮下注射：首次 1 mL，以后為 2、3、4 mL，每次注射需要間隔半小時(shí)。雖然是脫敏注射，但是患者仍然不能完全排除發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性，所以整個(gè)注射過程要嚴(yán)密觀察患者情況。

如何預(yù)防破傷風(fēng)？

預(yù)防破傷風(fēng)主要有兩個(gè)方面：

（1）非特異性預(yù)防：及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)。防止傷口厭氧微環(huán)境的形成。 

（2）特異性預(yù)防：對(duì)未受外傷者預(yù)先注射破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行針對(duì)破傷風(fēng)的基礎(chǔ)免疫；對(duì)傷口污染嚴(yán)重而又未經(jīng)過基礎(chǔ)免疫者，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素以獲得被動(dòng)免疫作緊急預(yù)防。

破傷風(fēng)疫苗的接種方法和時(shí)期是什么？

接種破傷風(fēng)疫苗就是接種破傷風(fēng)類毒素，對(duì)兒童、軍人以及其他易受外傷的人群有計(jì)劃地進(jìn)行破傷風(fēng)疫苗的接種有重要意義。

對(duì) 3～6 個(gè)月的兒童一般采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的「百白破」三聯(lián)疫苗制劑進(jìn)行免疫，可同時(shí)獲得對(duì)這三種常見病的免疫力，免疫程序?yàn)閶雰撼錾蟮?3、4、5 個(gè)月連續(xù)免疫 3 次，2 歲、7 歲時(shí)各加強(qiáng)一次，以建立基礎(chǔ)免疫。之后如遇有可能引發(fā)破傷風(fēng)的外傷，立即再接種一針類毒素，血清中抗毒素滴度在幾天內(nèi)即可迅速升高。

對(duì)未接種過「百白破」三聯(lián)疫苗的大齡兒童以及成人，一般先在第一年注射 2 次破傷風(fēng)疫苗作為基礎(chǔ)免疫，然后第二年加強(qiáng)注射一次，免疫力可維持 12 年左右，以后每 5～10 年再強(qiáng)化注射 1 次，期間如有污染性傷口立即再臨時(shí)接種破傷風(fēng)疫苗 1 次。

如何治療破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)的治療原則主要有：

（1）抗毒素應(yīng)用：對(duì)已發(fā)病者可使用破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）治療，包括靜脈滴注、肌內(nèi)注射和傷口局部注射。一旦毒素與細(xì)胞受體結(jié)合，抗毒素就不能中和其毒性作用。故應(yīng)盡早、足量使用。

（2）抗菌藥物的使用：抗菌治療可使用大劑量青霉素和甲硝唑，以減少或者消除毒素的產(chǎn)生。

（3）對(duì)癥支持治療及防治并發(fā)癥：使用鎮(zhèn)靜解痙藥物，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)氣管切開進(jìn)行人工輔助呼吸支持等。

得了破傷風(fēng)痊愈后會(huì)獲得終生免疫力嗎？

一般不會(huì)。破傷風(fēng)痙攣毒素毒性很強(qiáng)，極少量毒素即可致病，而如此少量的毒素尚不足以引起機(jī)體產(chǎn)生免疫效應(yīng)，且毒素與組織結(jié)合后，也不能有效剌激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗毒素。

以前注射過破傷風(fēng)疫苗，再受外傷時(shí)還需要再次注射破傷風(fēng)疫苗或者「破傷風(fēng)針」嗎？

這個(gè)應(yīng)該根據(jù)傷者的破傷風(fēng)疫苗的接種情況和傷口的具體情況而定，一般分為如下幾種情況：

（1）傷者破傷風(fēng)疫苗接種史不詳或者小于連續(xù) 3 次，出現(xiàn)清潔小傷口時(shí)需要注射破傷風(fēng)疫苗，出現(xiàn)泥土等污染傷口或者刺傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)需要同時(shí)注射破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)抗毒素（TAT）；

（2）傷者接種破傷風(fēng)疫苗 3 次以上或最后 1 次接種 5 年內(nèi)者，無論出現(xiàn)清潔小傷口還是污染傷口，甚至在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)均不需要額外進(jìn)行預(yù)防；

（3）傷者接種破傷風(fēng)疫苗 3 次以上或最后 1 次接種 10 年內(nèi)者，出現(xiàn)清潔小傷口時(shí)不需要額外預(yù)防。出現(xiàn)泥土等污染傷口或者刺傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)需要同時(shí)注射破傷風(fēng)疫苗；

（4）傷者接種破傷風(fēng)疫苗 3 次以上或最后 1 次接種超過 10 年者，出現(xiàn)清潔小傷口時(shí)需要注射破傷風(fēng)疫苗，出現(xiàn)泥土等污染傷口或者刺傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)需要同時(shí)注射破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。

受傷后注射的破傷風(fēng)抗毒素與提前接種的破傷風(fēng)疫苗，二者的成分是一樣的嗎？

二者的成分完全不一樣。

注射破傷風(fēng)抗毒素屬于被動(dòng)免疫，主要適用于受外傷后的緊急預(yù)防。破傷風(fēng)抗毒素是抗體，遇到體內(nèi)由破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)外毒素可以直接發(fā)生中和反應(yīng)從而破壞破傷風(fēng)外毒素，阻止破傷風(fēng)的發(fā)病過程，預(yù)防破傷風(fēng)，但是作用的時(shí)間比較短暫。

注射破傷風(fēng)疫苗屬于主動(dòng)免疫，主要適用于外傷之前的提前預(yù)防。破傷風(fēng)疫苗是破傷風(fēng)類毒素，實(shí)際上是經(jīng)過處理的僅保留抗原性的破傷風(fēng)外毒素，是抗原，可以促使身體主動(dòng)產(chǎn)生抵抗破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)外毒素的破傷風(fēng)抗毒素，能在很長時(shí)間內(nèi)起到預(yù)防作用。

                                            摘自丁香園