腹腔鏡

什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)?

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的長(zhǎng)管狀器械。腹腔鏡手術(shù)是在手術(shù)區(qū)域周圍的腹壁上開幾個(gè)穿刺孔，置入腹腔鏡和操作器械，通過腹腔鏡鏡頭錄制腹腔內(nèi)不同角度的圖像，并傳遞到專用顯示器上。外科醫(yī)生根據(jù)顯示器上的圖像，邊看邊操作。

腹腔鏡手術(shù)是否等同于微創(chuàng)手術(shù)？

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一類，也是大多數(shù)人口中的微創(chuàng)手術(shù)。但微創(chuàng)手術(shù)是個(gè)大概念，除了腹腔鏡手術(shù)外，還有介入治療、內(nèi)鏡技術(shù)等。

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在是否成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？

腹腔鏡手術(shù)是一種很成熟的手術(shù)技術(shù)。它可以追溯到 20 世紀(jì)初期，至 20 世紀(jì)末電視腹腔鏡產(chǎn)生，使得腹腔鏡技術(shù)步入成熟階段。20 世紀(jì) 90 年代我國也開始開展腹腔鏡手術(shù)，并在全國各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣，目前已得到廣泛普及。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)也不例外，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的大小與疾病本身的嚴(yán)重程度、醫(yī)生的技術(shù)、患者的自身基礎(chǔ)狀態(tài)等因素有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其放大清晰的手術(shù)視野有利于術(shù)中精細(xì)操作，反而可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡手術(shù)的成功率是多少？ 

一般腹腔鏡手術(shù)的成功率都在 90% 以上。任何一種手術(shù)方式都有可能失敗。腹腔鏡手術(shù)是否成功與疾病本身、手術(shù)醫(yī)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的把握和自身的操作技術(shù)等有關(guān)。

腹腔鏡手術(shù)的治療效果是否和傳統(tǒng)手術(shù)一樣？

是的。腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)步驟和傳統(tǒng)開腹手術(shù)是大體類似的，只是操作的方式不同。腹腔鏡手術(shù)是借助腹腔鏡器械操作，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在直視下用傳統(tǒng)的開腹器械操作，醫(yī)生的手可以直接觸碰臟器。大量的研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)的療效和傳統(tǒng)手術(shù)類似，而且具有一定的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？

與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)腹腔干擾小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡穿刺孔和傳統(tǒng)手術(shù)切口有什么區(qū)別？

有些人認(rèn)為腹腔鏡穿刺孔多，切口的總長(zhǎng)度和開腹手術(shù)差不多，并沒有減少多少手術(shù)創(chuàng)傷。其實(shí)，從算數(shù)的角度，腹腔鏡手術(shù)穿刺孔的總長(zhǎng)度是要小于開腹切口的。這并不是二者切口的主要區(qū)別，二者的主要區(qū)別在：

（1） 開腹手術(shù)切口愈合后易形成類似蜈蚣樣的增生瘢痕，而腹腔鏡穿刺孔分散且小，愈合并不影響美觀，對(duì)于女性患者，這點(diǎn)很重要；

（2） 開腹手術(shù)切口術(shù)后可能出現(xiàn)脂肪液化、感染、甚至傷口裂開，腹腔手術(shù)則很少出現(xiàn)這樣的問題，即使出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)；

（3） 開腹手術(shù)銳性切開腹壁肌肉、血管神經(jīng)，術(shù)后腹壁切口麻木，腹壁肌肉愈合后力量薄弱，也易形成切口疝，而腹腔鏡穿刺孔是使用器械鈍性擴(kuò)張進(jìn)入腹腔，腹壁的完整性得以保全，切口疝發(fā)生率極低。

腹腔鏡手術(shù)切口小，仍然需要做全麻嗎?

需要。手術(shù)疼痛的產(chǎn)生不僅僅來源于皮膚切口，牽拉或切除內(nèi)臟、CO2 氣腹都會(huì)引起疼痛，而局部麻醉、腰麻、硬膜外麻都不能讓患者在無痛情況下完成手術(shù)。只有在全麻下手術(shù)，患者才能耐受疼痛。

腹腔鏡手術(shù)有什么缺點(diǎn)?

盡管腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，但仍有一些缺點(diǎn)。

（1） 腹腔鏡的手術(shù)費(fèi)用較貴，有中轉(zhuǎn)開腹的可能性，若中轉(zhuǎn)開腹，可能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

（2） 術(shù)后可能并發(fā) CO2 氣腹相關(guān)并發(fā)癥，如皮下氣腫、呼吸性酸中毒、高碳酸血癥、下肢深靜脈血栓、氣體栓塞、肩部疼痛等；

（3） 腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

為什么腹腔鏡手術(shù)要使用 CO2 氣腹？

正常情況下人的腹腔空間很小，在不打開腹壁的情況下是很難進(jìn)行手術(shù)操作的。CO2 氣腹是用二氧化碳將腹部鼓起，可以使腹腔空間變大，便于操作。

為什么腹腔鏡手術(shù)會(huì)引起 CO2 相關(guān)并發(fā)癥？

CO2 氣腹引起相關(guān)并發(fā)癥主要與腹腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。腹腔內(nèi)壓力增高可以通過以下幾種途徑引起并發(fā)癥的發(fā)生：

（1） 膈肌上抬，增加氣道壓力和胸腔壓力，影響肺通氣功能；

（2） 影響靜脈回流，導(dǎo)致回心血量減少，血壓下降；

（3） 下肢靜脈回流受阻，可能會(huì)引起下肢深靜脈血栓；

（4） CO2 吸收過多可引起高碳酸血癥；

（5） CO2 通過腹腔內(nèi)血管的破口快速且過多地進(jìn)入血液中，可能引起氣體栓塞。

適合做腹腔鏡手術(shù)的疾病有哪些？

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科、肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、泌尿外科，對(duì)各個(gè)科室的常見疾病均可以行腹腔鏡手術(shù)。

（1） 婦科疾病有婦科良惡性腫瘤、宮外孕、不孕癥探查等；

（2） 肝膽疾病有肝膽胰良惡性腫瘤、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽總管結(jié)石、肝囊腫、肝膿腫等；

（3） 胃腸疾病有胃腸道良惡性腫瘤，胃腸道穿孔、急性闌尾炎、肥胖癥、粘連性腸梗阻等；

（4） 甲乳疾病有甲狀腺及甲狀旁腺良惡性腫瘤等；

（5） 泌尿系統(tǒng)疾病有腎及腎上腺良惡性腫瘤、泌尿系結(jié)石、腎囊腫等。

對(duì)于特殊人群，如老年人小孩孕婦，是否適宜行腹腔鏡手術(shù)？

可以。

（1） 老年人只要心肺功能正常，就可以做腹腔鏡手術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（2） 小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床報(bào)道很多，具有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

（3） 孕婦因急腹癥行腹腔鏡手術(shù)的案例也較多，它既有早期診斷的作用，也可以起到微創(chuàng)治療的作用，選擇孕中期（10~16 周）做手術(shù)相對(duì)安全些。

對(duì)于腫瘤疾病患者，可以做腹腔鏡手術(shù)嗎？

可以。對(duì)于肝膽胰腫瘤、胃腸道腫瘤、婦科腫瘤、泌尿系腫瘤等，均可行腹腔鏡手術(shù)，和開腹手術(shù)一樣，可以達(dá)到根治術(shù)的效果。利用腹腔鏡放大的視野，可以更好的裸化血管和清掃淋巴結(jié)。

腹腔鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移？

腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤疾病時(shí)同樣需要遵守?zé)o瘤原則，目前沒有證據(jù)表明腹腔鏡手術(shù)會(huì)增加腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率。有個(gè)案報(bào)道穿刺孔轉(zhuǎn)移及 CO2 氣腹引起的腹腔內(nèi)播散種植轉(zhuǎn)移，但是發(fā)生率極低。

急診手術(shù)可以用腹腔鏡做嗎？

可以。外科急腹癥，如闌尾炎、消化道穿孔、宮外孕均可以做腹腔鏡手術(shù)。但是對(duì)于肝脾破裂等導(dǎo)致腹腔大出血、腸梗阻合并腸管廣泛擴(kuò)張的患者，由于腹腔鏡下手術(shù)視野不清晰，不宜行腹腔鏡手術(shù)。

以前腹部做過手術(shù)，還能做腹腔鏡手術(shù)嗎？

要視具體情況而定，部分患者可以。凡是腹部做過手術(shù)，腹腔內(nèi)均有粘連，只是每個(gè)人的粘連程度不一而已。粘連較輕者，對(duì)手術(shù)區(qū)域無明顯影響，可再次行腹腔鏡手術(shù)；粘連較重者，可能無法再行腹腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的幾率較大。腹腔粘連的程度術(shù)前只能根據(jù)患者首次疾病的類型、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后是否有腸粘連表現(xiàn)等進(jìn)行推測(cè)，具體還要術(shù)中進(jìn)腹探查而定。

腹部不同臟器的疾病可以在一次腹腔鏡手術(shù)中得到解決嗎？

要根據(jù)兩種疾病的情況而定，有的可以。若兩個(gè)疾病同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，則不建議一次手術(shù)完成，可以按照疾病的嚴(yán)重程度，擇期再行手術(shù)。

哪些患者不宜做腹腔鏡手術(shù)？

合并下列情況的患者不宜行腹腔鏡手術(shù)：

（1） 合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病，難以耐受手術(shù)；

（2） 既往有腹部或盆腔手術(shù)史，術(shù)前評(píng)估腹盆腔粘連嚴(yán)重；

（3） 腹盆腔巨大腫塊，手術(shù)操作空間??；

（4） 腸梗阻合并腸管廣泛擴(kuò)張。

簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是難以耐受氣腹、術(shù)前評(píng)估腹腔鏡手術(shù)操作困難的患者均不宜行腹腔鏡手術(shù)。

什么叫做中轉(zhuǎn)開腹？

中轉(zhuǎn)開腹是指先用腹腔鏡做手術(shù)，但是手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡做不下來，臨時(shí)更改為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

為什么有的患者腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的很順利，而有的患者中轉(zhuǎn)開腹？

腹腔鏡手術(shù)是否順利進(jìn)行與很多因素有關(guān)，包括患者的疾病類型、疾病嚴(yán)重程度、臟器的解剖結(jié)構(gòu)、操作者的水平等。不同的手術(shù)之間不好比較，中轉(zhuǎn)開腹的患者可能存在所患疾病更復(fù)雜、更嚴(yán)重，腹腔內(nèi)粘連，甚至解剖變異等問題。

術(shù)前談話時(shí)，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)有中轉(zhuǎn)開腹的可能性，那還有必要選擇腹腔鏡手術(shù)嗎？

有必要。理論上，每一個(gè)腹腔鏡手術(shù)都有中轉(zhuǎn)開腹的可能性，醫(yī)生在術(shù)前談話時(shí)均應(yīng)告知患者。術(shù)前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，只有在認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)可以做得下來，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，中轉(zhuǎn)開腹幾率不大的情況下，才會(huì)推薦患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

什么情況下會(huì)中轉(zhuǎn)開腹？

醫(yī)生都是在腹腔鏡下操作困難時(shí)才中轉(zhuǎn)開腹，微創(chuàng)并不是第一位，手術(shù)安全才是第一位。出現(xiàn)以下情況時(shí)需中轉(zhuǎn)開腹：

（1） 腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重；

（2） 術(shù)中損傷周圍臟器或血管，且腹腔鏡下難以修補(bǔ)；

（3） 腫瘤過大，阻擋操作視野；

（4） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他困難的情況，導(dǎo)致醫(yī)生無法用腹腔鏡完成。

腹腔鏡術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)費(fèi)是否會(huì)增加？

會(huì)。腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹時(shí)即使用了腹腔鏡器械也使用了開腹器械，均要進(jìn)行收費(fèi)。符合各地醫(yī)保政策的話，費(fèi)用會(huì)按比例報(bào)銷。

疾病診斷不明確，醫(yī)生建議做腹腔鏡檢查時(shí)，應(yīng)不應(yīng)該采納醫(yī)生的建議？

腹腔鏡技術(shù)既可以作為一種診斷方式，即腹腔鏡檢查，也可以作為一種治療方式，即平常說的腹腔鏡手術(shù)。有部分患者臨床表現(xiàn)、術(shù)前各種血生化檢查和影像學(xué)檢查并不典型時(shí)，可行腹腔鏡檢查，明確病因，以免耽誤病情。待明確診斷后，若需進(jìn)行手術(shù)治療，也可同時(shí)在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)處理。

腹腔鏡檢查優(yōu)于 CTMRI 等影像學(xué)檢查嗎？

二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。CT、MRI 是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，屬于無創(chuàng)操作，作為臨床首選檢查，但是它們均是通過相關(guān)影像學(xué)征象去推測(cè)疾病的診斷，存在一定的不確定性和誤診率。腹腔鏡檢查可以進(jìn)入腹腔中直接看，看到什么就是什么病，必要時(shí)取活檢，比較直觀，但是它較昂貴，且屬于有創(chuàng)操作，另外，對(duì)于部分臟器的深部腫瘤不好診斷。

什么時(shí)候應(yīng)行腹腔鏡檢查？

通過術(shù)前各種檢查無法明確診斷的腹盆腔疾病，且患者可以耐受腹腔鏡手術(shù)，原則上均可以行腹腔鏡檢查。如不明原因的腹痛、急腹癥、腹盆腔不明性質(zhì)的腫瘤、不孕癥等。

患者要做腹腔鏡手術(shù)，作為家屬在護(hù)理照顧方面應(yīng)該注意什么？

總的原則是配合醫(yī)生和護(hù)理人員，一般護(hù)理人員都會(huì)進(jìn)行術(shù)前宣教，交代相關(guān)事宜。

（1） 患者家屬最好學(xué)習(xí)下患者所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，做到心中有數(shù)；

（2） 術(shù)前要鼓勵(lì)患者，緩解緊張焦慮的情緒，切記不可比患者還緊張，同時(shí)配合護(hù)理人員做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備；

（3） 術(shù)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)、主動(dòng)咳嗽咳痰；

（4） 按照醫(yī)生和護(hù)理人員的醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)食、活動(dòng)、功能訓(xùn)練等；

（5） 活動(dòng)時(shí)注意引流管、尿管、胃管等，防止它們受到牽扯或脫出。

腹腔鏡術(shù)后飲食需注意什么？

腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔干擾較小，對(duì)于非胃腸道手術(shù)患者，早期即可進(jìn)食，胃腸道手術(shù)患者的進(jìn)食時(shí)間視具體情況而定。由于腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)殘留 CO2 的緣故，故手術(shù)后患者宜增加蔬菜和富含高纖維的水果的攝取，并避免進(jìn)食甜牛奶、地瓜、洋蔥等產(chǎn)氣食物，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

外科醫(yī)生都能做腹腔鏡手術(shù)嗎？

腹腔鏡手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求較高，只有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練和專業(yè)指導(dǎo)的外科醫(yī)生才能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。外科醫(yī)生均有一定的手術(shù)權(quán)限，只有經(jīng)過醫(yī)院專家組考核通過后才能獲得腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)權(quán)限。

腹腔鏡手術(shù)一般在腹部開幾個(gè)孔，為什么有的患者 3 孔4 孔5 孔，甚至 1 孔？

腹腔鏡手術(shù)一般在腹部開 3~5 個(gè)孔，要根據(jù)手術(shù)類型和術(shù)者的習(xí)慣決定，手術(shù)越復(fù)雜，穿刺孔的個(gè)數(shù)可能越多。增加穿刺孔的個(gè)數(shù)只是為了增加手術(shù)操作的簡(jiǎn)便性，并不會(huì)顯著增加患者的創(chuàng)傷和影響術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)如何取出標(biāo)本？

標(biāo)本較小可直接從主操作孔取出。標(biāo)本較大時(shí)，可有兩種選擇：

（1） 放入取物袋中，將標(biāo)本剪碎后分塊取出，如脾臟，對(duì)惡性腫瘤患者不宜選用；

（2） 做一個(gè)小切口，直接將標(biāo)本取出。

腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用高嗎？

腹腔鏡手術(shù)的器械成本較昂貴，故其手術(shù)費(fèi)用要高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。但是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，故總費(fèi)用低于開腹手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)是否納入醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)？

一般來說，腹腔鏡手術(shù)在醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。但是醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)不同病種的總住院費(fèi)用上限可能存在不同程度的限制，導(dǎo)致部分費(fèi)用不能報(bào)銷，具體情況需咨詢相關(guān)部門。

目前腹腔鏡手術(shù)普及程度如何，基層醫(yī)院可以做腹腔鏡手術(shù)嗎？

腹腔鏡手術(shù)已廣泛普及，部分大醫(yī)院已經(jīng)將腹腔鏡手術(shù)作為首選治療方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，部分基層醫(yī)院也已經(jīng)開展，如腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，甚至是腹腔鏡惡性腫瘤根治術(shù)。

                                  摘自丁香園