脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎）

病因病理

一、病因

Osgood(1903)首先描述本病，認(rèn)為系外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。其后Schlatter報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎，故又稱(chēng)為 Osgood—Schlatter病。多見(jiàn)于11—15歲，愛(ài)好劇烈運(yùn)動(dòng)的少年，男多于女，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，多有外傷史。本病主要是髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，與鄰近形成的病灶鈣化和骨化造成局部隆突。

病兒在發(fā)病前正處于生長(zhǎng)發(fā)育快速時(shí)期，髕韌帶附著處張力增高和腫脹，引起脛骨結(jié)節(jié)骨凸炎。從脛骨結(jié)節(jié)切除的骨塊和肌腱后嵌入的骨塊行病理檢查發(fā)現(xiàn)，在松質(zhì)骨四周繞以軟骨，并無(wú)壞死或炎癥。過(guò)去認(rèn)為股四頭肌附著在脛骨結(jié)節(jié)上，生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的脛骨結(jié)節(jié)極易遭受髕腱牽拉。牽拉性損傷使結(jié)節(jié)處的軟骨塊產(chǎn)生一定程度的撕脫。但是，近年發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例系附著在脛骨結(jié)節(jié)上的髕腱軟組織損傷。髕腱發(fā)生輕度腱鞘炎，以后在發(fā)炎的髕腱上發(fā)生異位骨化。

二、病理

兒童的脛骨近端骨骺為軟骨，前緣呈舌狀下延，至ll歲左右，出現(xiàn)脛骨骨凸的骨化中心，約至16歲時(shí)，脛骨近端骨骺與脛骨骨凸骨化中心聯(lián)合成為脛骨結(jié)節(jié)。在融合前該處血循環(huán)來(lái)自髕韌帶。劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷時(shí)，部分病例髕韌帶過(guò)度牽拉骨凸，可引起部分撕脫，從而影響血循環(huán)造成骨骺缺血。由于成纖維細(xì)胞的分化和成骨細(xì)胞的活動(dòng)，髕韌帶及其附近的軟組織可出現(xiàn)異位骨化，并有新生小骨出現(xiàn)，位于脛骨結(jié)節(jié)前上方。這些新生小骨組織學(xué)表現(xiàn)與骨化性肌炎的觀察完全相同。由于髕骸韌帶的牽拉，脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞活躍，產(chǎn)生骨質(zhì)增生，使脛骨結(jié)節(jié)增大，明顯向前突出。脛骨近端骨骺可早期融合，在骨骺成熟期后，造成高位髕骨和膝反屈的并發(fā)癥。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺約11～13歲出現(xiàn)，約17～18歲與股骨近端骨骺融合。骨骺在股骨前上方，向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側(cè)干骺端前方，是髕骨下股四頭肌腱的附著處。反復(fù)多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強(qiáng)力牽拉是本病的主要原因。男性青少年多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

外傷史常不明顯，局部疼痛及脛骨結(jié)節(jié)部腫大、壓痛。

主要為膝前方的局限性疼痛。病兒上下階梯、跑、跳時(shí)疼痛明顯。下跪時(shí)局部受髕韌帶緊張牽拉，直接壓迫而疼痛更為加重。休息后疼痛可緩解或消失。望診和觸診可發(fā)現(xiàn)髕腱肥厚，脛骨結(jié)節(jié)增大，壓痛點(diǎn)在髕腱附著點(diǎn)處。膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹或積液，浮骸試驗(yàn)(一)。膝關(guān)節(jié)在抗阻力伸直時(shí)或充分屈曲下蹲時(shí)疼痛加重。因?yàn)樵搩身?xiàng)檢查使髕腱對(duì)脛骨結(jié)節(jié)拉力增加之故。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.局部軟組織腫脹為重要的基本征像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著，以后肌腱可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化。

2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不勻，有節(jié)裂或邊緣光滑的游離骨塊。結(jié)合臨床，本病診斷不難，但常需與健側(cè)對(duì)照觀察。

鑒別診斷

需與脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折鑒別。與撕脫骨片不同之處是與骨塊相對(duì)應(yīng)的干骺端骨缺損處較大，且邊緣較光滑。另外游離骨塊的邊緣也較骨折片完整。

治療

以減少運(yùn)動(dòng)量為主，本病可自愈。根據(jù)癥狀輕重，采取制動(dòng)或不制動(dòng)。在急性期間，應(yīng)將膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患兒仍可行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則臥床休息，至疼痛消失為止。

固定期一般4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)。為了止痛可行可的松局部封閉，每周一次，2-3次即停。同時(shí)可用熱敷及按摩消除腫脹。

鉆骨法已很少使用。如脛骨結(jié)節(jié)過(guò)大，待骨骺完全閉合后，再考慮切除。為消除殘余畸形及膝生理性的后遺癥狀，采用脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)。