痛性眼肌麻痹綜合征的 MRI 表現(xiàn)
痛性眼肌麻痹綜合征的 MRI 表現(xiàn)作者:功過不相抵
近日,BMJ Case Reports 雜志刊登了如下一則病例報道。
患者男性,36 歲,右側眼球后疼痛伴復視 2 周,既往體健。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)現(xiàn)同側動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)麻痹,以及三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)域的皮膚感覺減退。
頭顱 MRI 檢查提示右側海綿竇信號增強且過眶上裂延伸至眶尖(圖 1)。經(jīng)過相應檢查,排除感染、炎癥、腫瘤等其他可能累及海綿竇血管病變的疾病。經(jīng)甾體激素治療(72 小時內)后,患者眼肌疼痛明顯減輕,復查頭顱 MRI 也顯示病灶明顯改善。
圖 www.genefish.cn 表現(xiàn). 水平位(A)和冠狀位(D)T2 加權像顯示右側海綿竇增大,信號輕度減低接近灰質(黑色箭頭)。水平位(B)及冠狀位 (E) 增強 T1 像對比顯示異常軟組織穿過眶上裂延展至眶尖(白色箭頭)。同時也明顯看到右側顳部硬腦膜、小腦幕及右側眶尖呈增厚的高信號影。治療 1 月后復查,水平位(C)及冠狀位(F)增強的 T1 像顯示右側海綿竇信號異常有顯著改善。
痛性眼肌麻痹綜合征(Tolosa-Hunt syndrome,THS) 是一種累及海綿竇至眶上裂和眶尖的特發(fā)的肉芽腫性炎癥。炎癥壓迫海綿竇內的血管與神經(jīng)結構。THS 的臨床表現(xiàn)為復發(fā)性單側疼痛性眼肌麻痹,此類癥狀對甾體類激素治療有效。
釓增強 MRI 是評估 THS 的影像檢查方法的首選,可提示海綿竇信號從眶上裂直到眶尖的異常增大及擴展。據(jù)報道,常規(guī) MRI 檢查在 T1 和 T2 加權像是極其靈敏,且是非特異性的。MRI 檢查在診斷 THS 中起著關鍵作用,并且還有助于排除可能累及到海綿竇的其他病變,避免了高風險的侵入性檢查,如海綿竇活檢。海綿竇活檢是從病理上確認該病的唯一途徑。
痛性眼肌麻痹綜合癥主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、其對甾體激素治療是否敏感、MRI 表現(xiàn)及排除其他可能累及海綿竇的疾病來診斷。