痛性眼肌麻痹綜合征的 MRI 表現(xiàn)

痛性眼肌麻痹綜合征的 MRI 表現(xiàn)

作者：功過不相抵 

近日，BMJ Case Reports 雜志刊登了如下一則病例報(bào)道。

患者男性，36 歲，右側(cè)眼球后疼痛伴復(fù)視 2 周，既往體健。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)麻痹，以及三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)域的皮膚感覺減退。

頭顱 MRI 檢查提示右側(cè)海綿竇信號(hào)增強(qiáng)且過眶上裂延伸至眶尖（圖 1）。經(jīng)過相應(yīng)檢查，排除感染、炎癥、腫瘤等其他可能累及海綿竇血管病變的疾病。經(jīng)甾體激素治療（72 小時(shí)內(nèi)）后，患者眼肌疼痛明顯減輕，復(fù)查頭顱 MRI 也顯示病灶明顯改善。

 

圖 www.genefish.cn 表現(xiàn). 水平位（A）和冠狀位（D）T2 加權(quán)像顯示右側(cè)海綿竇增大，信號(hào)輕度減低接近灰質(zhì)（黑色箭頭）。水平位（B）及冠狀位 (E) 增強(qiáng) T1 像對比顯示異常軟組織穿過眶上裂延展至眶尖（白色箭頭）。同時(shí)也明顯看到右側(cè)顳部硬腦膜、小腦幕及右側(cè)眶尖呈增厚的高信號(hào)影。治療 1 月后復(fù)查，水平位（C）及冠狀位（F）增強(qiáng)的 T1 像顯示右側(cè)海綿竇信號(hào)異常有顯著改善。

痛性眼肌麻痹綜合征（Tolosa-Hunt syndrome，THS) 是一種累及海綿竇至眶上裂和眶尖的特發(fā)的肉芽腫性炎癥。炎癥壓迫海綿竇內(nèi)的血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)。THS 的臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性單側(cè)疼痛性眼肌麻痹，此類癥狀對甾體類激素治療有效。

釓增強(qiáng) MRI 是評(píng)估 THS 的影像檢查方法的首選，可提示海綿竇信號(hào)從眶上裂直到眶尖的異常增大及擴(kuò)展。據(jù)報(bào)道，常規(guī) MRI 檢查在 T1 和 T2 加權(quán)像是極其靈敏，且是非特異性的。MRI 檢查在診斷 THS 中起著關(guān)鍵作用，并且還有助于排除可能累及到海綿竇的其他病變，避免了高風(fēng)險(xiǎn)的侵入性檢查，如海綿竇活檢。海綿竇活檢是從病理上確認(rèn)該病的唯一途徑。

痛性眼肌麻痹綜合癥主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、其對甾體激素治療是否敏感、MRI 表現(xiàn)及排除其他可能累及海綿竇的疾病來診斷。