中國腦積水規(guī)范化治療專家共識

一、腦積水概念和分類

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴(kuò)大稱為腦積水。單純腦室擴(kuò)大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱為腦外積水。腦積水不是一種單一的疾病改變，而是諸多病理原因引起的腦脊液循環(huán)障礙。腦積水是由腦脊液循環(huán)障礙(通道阻塞)，腦脊液吸收障礙，腦脊液分泌過多，腦實(shí)質(zhì)萎縮等原因造成。臨床中最常見的是梗阻性病因，如腦室系統(tǒng)不同部位(室問孔、導(dǎo)水管、正中孑L)的阻塞、腦室系統(tǒng)相鄰部位的占位病變壓迫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。按流體動力學(xué)分為交通性和梗阻性腦積水；按時(shí)限進(jìn)展分為先天性和后天性腦積水，急性和慢性腦積水，進(jìn)行性和靜止性腦積水；按影像學(xué)分為單純性、繼發(fā)性和代償性腦積水；按病理生理分為高壓力性、正常壓力性、腦萎縮性腦積水；按年齡分為兒童和成人腦積水。

二、腦積水的診斷

1．臨床癥狀和體征：頭顱及前囟增大(嬰幼兒)，顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征(頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫)，腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)(智能障礙、步行障礙、尿失禁)。




2．腦室穿刺測壓：高于正常值(4,JD40～110 mm H：O，成人80一180 mm H，0)。成人正常壓力腦積水的腦室內(nèi)壓力在正常值范圍內(nèi)。臨床常以患者側(cè)臥位腰穿測蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表腦室內(nèi)壓力，梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測壓。




3．頭顱影像學(xué)檢查：(1)梗阻性腦積水。頭顱x線片為顱骨內(nèi)板可見指壓痕(慢性病例)。CT見腦室擴(kuò)大，雙額角徑或顱內(nèi)徑(Evans指數(shù))>0．33是診斷腦積水的標(biāo)志性指標(biāo)；額角變銳<100。；顳角寬度>3 mm；腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)；基底池，腦溝受壓／消失。MRI為矢狀位T1可顯示導(dǎo)水管梗阻，幕上腦室擴(kuò)大；胼胝體變薄，向上拉伸；穹窿、大腦內(nèi)靜脈向下移位、第三腦室底疝入擴(kuò)大的蝶鞍。他顯示腦脊液樣的指紋狀高信號向腦室外延伸到腦組織，間質(zhì)水腫在腦室角周圍明顯；腦室內(nèi)腦脊液形成湍流；導(dǎo)水管流空消失。增強(qiáng)T1顯示軟腦膜血管淤滯，類似于腦膜炎改變。心電門控相位對比MRI電影為在導(dǎo)水管中無明顯腦脊液流動。推薦影像學(xué)檢查：3DCISS序列可減少腦脊液流動偽影，更好顯示腦室輪廓及透明隔，心電門控相位對比MRI電影。




(2)正常壓力腦積水。cT見腦室擴(kuò)大伴額角變鈍。MRI有腦室擴(kuò)大；額角顳角擴(kuò)大不伴海馬萎縮；基底池、外側(cè)裂擴(kuò)大，腦溝正常；部分病例在質(zhì)子密度像及常規(guī)自旋回波序列可消失導(dǎo)水管流空現(xiàn)象；腦脊液電影可消失腦脊液流速增加。推薦影像學(xué)檢查是心電門控相位對比MRI電影。(3)蛛網(wǎng)膜下腔增寬(腦外積水)。CT見雙側(cè)額部(前部半球間裂)蛛網(wǎng)膜下腔增寬I>5 mm；腦池增寬；輕度腦室擴(kuò)大；增強(qiáng)cT顯示靜脈穿過蛛網(wǎng)膜下腔。MRI有蛛網(wǎng)膜下腔增寬伴穿行血管；在所有序列，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)為腦脊液信號；推薦影像學(xué)檢查：多普勒超聲顯示靜脈穿行蛛網(wǎng)膜下腔；MRI排除慢性硬膜下積液；增強(qiáng)CT或MRI排除基礎(chǔ)病因。

4．其他特殊檢查：神經(jīng)電生理檢查，MRI的腦脊液動力學(xué)檢查等。

三、腦積水的治療




目的為預(yù)防或治療因顱內(nèi)壓增高或腦組織結(jié)構(gòu)的病理改變引起的神經(jīng)功能損傷，原則是解除病因和解決腦室擴(kuò)大兼顧，綜合考慮患者的個(gè)體因素，采取個(gè)體化治療。




   1．手術(shù)適應(yīng)證：(1)新生兒和兒童腦積水為腦室擴(kuò)大并有顱內(nèi)壓增高、腦功能損害的臨床表現(xiàn)。(2)無癥狀且腦室大小穩(wěn)定不再增大的兒童腦積水，要考慮兒童認(rèn)知功能有無損害，積極手術(shù)治療對改善兒童神經(jīng)功能有明確益處。(3)顱內(nèi)出血后和腦脊液感染繼發(fā)腦積水，在血性腦脊液吸收后，有腦脊液感染者采用靜脈(腦室內(nèi)或鞘內(nèi)用藥要根據(jù)中國藥典和藥品說明書)用抗生素，待腦脊液感染控制后(接近或達(dá)到正常腦脊液指標(biāo))，可行分流術(shù)。(4)腫瘤伴發(fā)的腦積水，對伴有腦積水的第三和第四腦室內(nèi)腫瘤，如估計(jì)手術(shù)不能全部切除腫瘤，或不能解除梗阻因素，做術(shù)前腦室一腹腔分流術(shù)有助于腫瘤切除術(shù)后安全渡過圍手術(shù)危險(xiǎn)期。(5)伴有神經(jīng)功能損害的正壓性腦積水。(6)腦外積水的處理原則是狹義的腦外積水見于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，原因不明，表現(xiàn)為雙額蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前囟張力正?；蜉p度飽滿。如無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒在l歲半以后積液消失，無需特殊治療。




    2．手術(shù)禁忌證：(1)顱內(nèi)出血急性期。(2)顱內(nèi)感染，有腦脊液感染或感染病灶。(3)頭皮、頸部、胸部、腹部皮膚有感染。(4)腹腔內(nèi)有感染。




   3．手術(shù)方式的選擇原則：(1)V—P分流術(shù)適合于大多數(shù)類型的腦積水。(2)L—P分流術(shù)適合于交通性腦積水和正壓性腦積水，有小腦扁桃體下疝的患者為禁忌證。(3)腦室一心房(V—A)分流術(shù)常用于不適合做V—P分流術(shù)者，如腹腔內(nèi)感染，有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者為禁忌證。(4)第三腦室底造瘺術(shù)適合于非交通性和部分交通性腦積水患者。




   對嬰幼兒(尤其是<l歲的嬰兒)和嚴(yán)重腦室擴(kuò)大的患者，由于成功率低和極易引起嚴(yán)重的硬膜下積液，選擇此類手術(shù)要謹(jǐn)慎。因腦室內(nèi)條件所限(如出血、感染、隔膜等)無法放入分流管的患者。(5)其他分流術(shù)方式包括透明隔造瘺術(shù)，托氏分流(腫瘤切除后做腦室一枕大池分流)。

四、分流術(shù)后的常見并發(fā)癥及處理措施

在神經(jīng)外科疾病的治療中，分流手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高，主要有分流感染(包括顱內(nèi)或腹腔內(nèi)感染，切口或皮下感染)、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分流管異位、腦脊液過度引流(引起硬膜下血腫或積液，裂隙腦室綜合征)、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。(1)感染：術(shù)后常見的有顱內(nèi)感染、切ISl感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。一旦有感染，應(yīng)先拔出分流管，再進(jìn)行抗感染治療，可行腦室外引流或腰穿持續(xù)引流，在有效控制感染后，重新做分流術(shù)。(2)過度引流：可表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。在治療積液或血腫的同時(shí)，應(yīng)更換高一級壓力的分流泵(壓力固定型分流管)或調(diào)高壓力(可調(diào)壓型分流管)。(3)引流不足：患者臨床表現(xiàn)無明顯改善，腦室無縮小。首先檢測分流系統(tǒng)是否通暢，如果發(fā)現(xiàn)有阻塞，應(yīng)更換分流管。如果分流管通暢，應(yīng)調(diào)低設(shè)定壓力(可調(diào)壓型分流管)或更換低一級壓力的分流泵(壓力固定型分流管)。長期臥床可致引流不足，應(yīng)鼓勵患者半坐位或站立活動。(4)分流管阻塞：常見阻塞部位和原因?yàn)轱B內(nèi)分流管位置不佳(如靠近脈絡(luò)叢、緊貼腦室壁)、分流泵內(nèi)紅細(xì)胞或腦組織積聚、腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包繞分流管等。判定分流管阻塞的一般方法是按壓頭皮下分流泵儲液囊，能快速回彈說明分流管通暢，不能回彈或回彈緩慢說明分流管腦室端阻塞。分流管腹腔端阻塞的判定比較困難，可以做腹部B超判定有無腹腔內(nèi)包塊，有包塊提示大網(wǎng)膜包裹分流管。處理方法：做分流管調(diào)整術(shù)或更換分流管。(5)分流管斷裂：常見斷裂部位：分流管和泵連接處和皮下走行區(qū)。用手觸摸和行x線片檢查，可判定分流管斷裂部位。可用腹腔鏡將滑入腹腔內(nèi)的分流管取出。(6)其他少見并發(fā)癥包括分流管進(jìn)入腸道、膀胱、陰道、胸腔等，頭部分流管皮下積液(因硬膜切口過大和腦皮層薄)，分流管處皮膚破潰、感染，顱內(nèi)出血(分流管顱內(nèi)盲穿所致)，帕金森反應(yīng)(在正常壓力腦積水分流術(shù)后偶見，多巴胺藥物有效)。




五、術(shù)后隨訪




 

要在術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后24 h內(nèi)、術(shù)后2周、術(shù)后3、6、12個(gè)月)以及癥狀有變化、根據(jù)病情需要應(yīng)該做頭顱影像(CT或MRI)檢查。L—P分流應(yīng)行腰椎x線平片檢查，判斷腰大池段的位置。對分流術(shù)的療效評價(jià)是一個(gè)長期和綜合分析的過程，要結(jié)合患者腦積水的類型、手術(shù)方式、術(shù)后影像學(xué)、術(shù)后并發(fā)癥、臨床癥狀和體征、運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)電生理(如肌張力)、排尿功能、日常生活能力等諸多方面對患者進(jìn)行術(shù)后短期療效和長期隨訪的評價(jià)。

六、特發(fā)性正常壓力性腦積水

1．概念：特發(fā)性正常壓力性腦積水(idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH)是以癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁為臨床三主征的綜合征，伴隨腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常，且無導(dǎo)致上述癥狀的疾患存在。

2．臨床表現(xiàn)：(1)步態(tài)障礙，發(fā)生率為94．2％一100％。典型的三聯(lián)征為步幅小、抬腿困難和步距寬，走路緩慢且不穩(wěn)，有時(shí)會跌倒，尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時(shí)更明顯。引流一定量的腦脊液后，步態(tài)改善的特征性表現(xiàn)為步幅的增大及轉(zhuǎn)向時(shí)所需步數(shù)的減少，其他方面則無明顯改善。(2)認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為69％一98％。輕度患者可有額葉相關(guān)功能如注意力、思維反應(yīng)速度、語言流利程度、執(zhí)行能力和記憶力的障礙。在記憶障礙方面，回憶記憶障礙要比識別記憶障礙相對嚴(yán)重。重度患者可表現(xiàn)為全部認(rèn)知功能的障礙。少數(shù)者也可有行動笨拙及書寫困難的表現(xiàn)。分流術(shù)后言語記憶和思維反應(yīng)速度障礙的改善較明顯。(3)排尿功能障礙，發(fā)生率為54．0％一76．7％?；颊甙螂變?nèi)壓力測定時(shí)，顯示膀胱機(jī)能亢進(jìn)。(4)其他臨床表現(xiàn)包括也可見上肢運(yùn)動功能減退，表現(xiàn)為抓物上抬時(shí)因指尖抓力的減退而導(dǎo)致抓起動作緩慢。CSF引流測試可使上舉動作得到改善。其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有運(yùn)動遲緩、運(yùn)動技能減退、過伸強(qiáng)直、眉心反射、撅嘴反射、掌頦反射出現(xiàn)頻率較高。約88％的患者有精神癥狀，其中包括易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、瞌睡、冷淡。

3．輔助診斷方法：(1)CT和MRI檢查均可見腦室擴(kuò)大，外側(cè)裂及腦溝的增大，是腦萎縮的表現(xiàn)，大腦凸面的腦溝和蛛網(wǎng)膜下腔變窄。一些患者可有腦萎縮存在，海馬萎縮和海馬旁溝增寬均較輕，這一特點(diǎn)有助于和阿爾茨海默病的鑒別。有研究發(fā)現(xiàn)：大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔變窄而外側(cè)裂增寬(在MRI的冠狀位像上更確切)，具有重要的價(jià)值。(2)CSF引流測試，該測試是通過腰穿引流一定量的CSF后觀察臨床癥狀有無改善的一種方法，也是診斷NPH的有效方法之一。每次引流CSF為30—50 ml，如果臨床癥狀呈進(jìn)行性加重則有必要至少在1周后重復(fù)CSF引流測試，引流量可比首次多。對于CSF單次引流測試陰性的患者，可考慮進(jìn)行CSF持續(xù)外引流測試，控制性引流量為500 ml／3 d。(3)CSF動力學(xué)測試(腦脊液容量負(fù)荷測試)，通過向蛛網(wǎng)膜下腔注射正常生理鹽水，可測定CSF流出阻力(outflow resistance，Ro)及CSF流出傳導(dǎo)力(outflow conductance，Cout)。但由于Ro值在不同單位測定，結(jié)果不是恒定的；而且Ro值和術(shù)后癥狀改善程度之間，還沒有相關(guān)性的研究結(jié)果；此外Ro和Cout測定，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)值。因此，此方法為非強(qiáng)制性測試方法。




   4．診斷分類和標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見，是診斷iNPH的必備條件。將iNPH分為2個(gè)診斷級別為可能性(possible)和很可能性(probable)。(1)可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)是起病年齡≥60歲，緩慢起病并逐漸加重，有時(shí)癥狀可波動性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少2種癥狀；頭顱cT或(和)MRI檢查顯示腦室增大(Evans指數(shù)>0．3)，并且無其他引起腦室增大的病因存在，腦室周圍可有／無低密度(CT掃描上)或高信號(MRI的眨加權(quán)像上)征象，大腦凸面腦溝變窄；腰穿(側(cè)臥位)或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測證實(shí)ICP≤200 mm H：0，CSF常規(guī)和生化檢查正常；臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在；有時(shí)可能同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在；既往無可能引起腦室增大的自發(fā)性或外傷性顱內(nèi)出血(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、各種類型的顱內(nèi)血腫)、腦膜炎、顱腦手術(shù)病史，無先天性腦積水病史。(2)很可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合術(shù)前可能性iNPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：CSF引流測試后癥狀改善；CSF持續(xù)引流測試后癥狀改善；診斷性脫水治療后癥狀改善；Ro測定或ICP監(jiān)測異常。

5．手術(shù)治療：(1)常用分流手術(shù)方法有腦室一腹腔分流術(shù)(V—P)、腦室一心房分流術(shù)(V—A)和腰池一腹腔分流術(shù)(L—P)。V—P分流是最常用方法，療效肯定。L—P分流術(shù)近幾年逐漸受到重視，建議多做L—P分流術(shù)。(2)分流管裝置的選擇，采用可調(diào)壓分流管治療的療效可能更好，因?yàn)榭梢孕g(shù)后在體外根據(jù)患者的狀態(tài)來逐步調(diào)節(jié)設(shè)定的壓力，解決分流不足或過度分流的問題，一般是先設(shè)定一個(gè)稍高的壓力，然后根據(jù)臨床癥狀漸漸將壓力調(diào)低。如果使用固定壓力分流管，建議使用中壓型(50～1 10 mm H：0)分流管(建議用抗虹吸型)。(3)部分患者可做第三腦室底造瘺術(shù)，但不建議首選此方法。




七、附錄




 

t．常用分流手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)：(1)V—P分流手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：目前最常用的是腦室一腹腔分流術(shù)，常用的腦室端穿刺點(diǎn)是枕角、額角和三角區(qū)。我們以腦室(枕角和額角)一腹腔分流術(shù)為例，說明手術(shù)的基本要點(diǎn)和手術(shù)順序。體位：頭部切口一頸部一胸部一腹部切口要在一條直線上，患者平臥位，頭偏向?qū)?cè)，頸下墊襯軟布卷使頸部平直。這樣做便于皮下通條的通過。頭皮切口：枕角切口：橫竇上6 cm，旁開中線3(3111，做垂直于分流管走行的小切口2 cm。額角切口：冠狀縫前3 cm，旁開中線3 cm。在頭皮切口端，用彎頭組織鉗沿皮下通條的下方擴(kuò)大皮下空腔，用于放置分流泵。皮下浸潤：用20～40 lIll利多卡因局麻藥加入200

ml生理鹽水中做皮下浸潤，目的有兩個(gè)，第一利于皮下通條在脂肪層或結(jié)締組織層通過，第二減輕通條穿過皮下造成的疼痛反應(yīng)。腦室穿刺點(diǎn)和穿刺方向：枕角穿刺方向：從枕部骨孔向同側(cè)眉弓中點(diǎn)上2 cm點(diǎn)的方向穿刺，深度約11 cm。額角穿刺方向：向雙耳連線方向垂直進(jìn)入，深度約5 cm。分流管的頭端位于側(cè)腦室的額角內(nèi)。切開硬膜的長度不能太大，2～3 mill即可，以防止腦脊液從擴(kuò)大的間隙順分流管和皮下隧道流出。




  腹部操作：上腹旁中線橫切口(成人可以縱切口)約3 cm，分層切開皮下脂肪層、腹直肌前鞘和分開腹肌，腹直肌后鞘切一個(gè)小口，找到腹膜切2 mm小口，放人分流管的腹腔端，放入的長度40～60 cm。腹腔端的分流管不能固定在腹壁上，這樣有利于病兒身高增長時(shí)分流管逐漸外滑。在手術(shù)中，一旦打開分流管的外包裝，一定要將分流管浸泡在含有抗生素的生理鹽水中，以與空氣隔絕。(2)第三腦室底造瘺術(shù)(神經(jīng)內(nèi)鏡)要點(diǎn)，需由有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師來做此手術(shù)。頭皮切口：冠狀縫前2 cm，旁開中線3 em。行顱骨鉆孔，腦針常規(guī)側(cè)腦室穿刺成功后置入神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，使用球囊、微型鉗等方法在雙乳頭體前方與漏斗隱窩問無血管區(qū)進(jìn)行造瘺。關(guān)鍵點(diǎn)是要將第三腦室底壁和基底池的蛛網(wǎng)膜全部打通，同時(shí)造瘺口要大于0．5 cm。常見并發(fā)癥有：下丘腦損傷、一過性動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹、不能控制的出血、心跳驟停、基底動脈動脈瘤。(3)L—P分流手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)做頸椎MRI檢查，確定有無小腦扁桃體下疝；行腰穿，判斷腰大池置管的難易程度、蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢，同時(shí)行CSF引流測試，并行CSF常規(guī)和生化檢查?；颊邆?cè)臥位，右利手術(shù)者宜將患者左側(cè)臥位。屈頸，背部垂直于手術(shù)床，位于下方的下肢屈曲，上方的下肢自然伸直。




   腰大池置管：取背部中線上L3～。、L4，，或L：～，椎間隙為穿刺點(diǎn)。首先，穿刺點(diǎn)局部切開約5 mill。用專用的穿刺針斜面向頭端垂直于背部刺人，有突破感后，拔出針芯，見有腦脊液流出后，將專用分流管腰大池段經(jīng)穿刺針向頭端置人腰大池，置入長度以不觸及脊髓圓錐為限。拔除穿刺針。將分流管經(jīng)皮下隧道引至髂嵴上方切口。腹部操作，取經(jīng)外下腹(McBurney點(diǎn)或反McBurney點(diǎn))的斜行經(jīng)皮紋切El。其余操作同腦室一腹腔分流。腹腔段經(jīng)皮下隧道亦引至髂嵴上方切口。分流泵的位置與連接，腰大池段直徑小，經(jīng)轉(zhuǎn)接管與分流泵近端連接(注意泵的方向)，再將腹腔段與分流泵遠(yuǎn)端連接。注意將分流泵水平置于髂前上棘上方的皮下淺層。不要深埋于皮下脂肪中，以避免體外調(diào)壓困難。




   2．分流裝置(分流管系統(tǒng))：(1)分流管的種類有兩大類型，腦室一腹腔(V—P)分流管系統(tǒng)和腰蛛網(wǎng)膜下腔一腹腔(L—P)分流管系統(tǒng)。術(shù)者在實(shí)施分流術(shù)前，必須認(rèn)真閱讀所要使用的分流管的產(chǎn)品說明書，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書的要求(適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等)來選用分流管。例如：分流管的壓力類型(低壓、中壓、高壓，固定壓力分流管或體外可調(diào)壓分流管)、是否抗虹吸、閥門是單向還是雙向、分流管長度、分流管／泵連接方法、可調(diào)壓分流管抗外界磁力的強(qiáng)度、是成人管還是兒童管、是V—P分流管還是L—P分流管等。




   壓力固定型分流管：分流管的壓力閾值由分流泵內(nèi)部結(jié)構(gòu)所決定，不同品牌的分流泵的結(jié)構(gòu)有區(qū)別，其壓力在產(chǎn)品成形時(shí)已經(jīng)由生產(chǎn)廠家所標(biāo)定，不能更改。一般分為低壓(5—50 mm H20)、中壓(51～110 mm H：0)和高壓(111—180 mm H，0)。其壓力值的臨床意義在于：將此分流管植入腦室后，可以將腦室內(nèi)壓力調(diào)節(jié)到分流管所標(biāo)定的數(shù)值范圍內(nèi)，與植入前腦室內(nèi)的壓力無關(guān)(超出分流系統(tǒng)閾值的壓力將通過使CSF引人腦外其他體腔而獲得穩(wěn)定，即腦室壓力維持在分流系統(tǒng)閾值范圍內(nèi))。使用中壓型分流管后，患者腦室內(nèi)壓力相當(dāng)于正常兒童腦室內(nèi)壓力；使用高壓型分流管后，患者腦室內(nèi)壓力相當(dāng)于正常成人腦室內(nèi)壓力。體外可調(diào)壓型分流管：分流泵內(nèi)部的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)分成不同的梯度，用調(diào)節(jié)器在體外可以將其調(diào)節(jié)到臨床所需要的腦室內(nèi)壓力范圍。不同產(chǎn)品分流管(泵)的可調(diào)節(jié)梯度檔不一樣，一般從0—200 lTlmH：0分為5～20個(gè)檔位(表1)。在分流手術(shù)結(jié)束后，一定要先調(diào)節(jié)到較高檔位，術(shù)后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，逐步調(diào)整檔位，以此逐步降低腦室內(nèi)壓力，預(yù)防過度引流。L—P分流管，由于在人正常站立位時(shí)，L—P分流泵是橫置位，而V—P分流泵是垂直位。因此，L～P分流管與V—P分流管的不同點(diǎn)在于分流泵內(nèi)部閥結(jié)構(gòu)不同。




   此兩類分流管盡可能不要混用。兒童型分流管：因?yàn)閮和^皮薄，故其分流泵外形較成人型要細(xì)小，但其壓力與成人型分流管相同?？购缥头至鞴?，當(dāng)人體站立時(shí)，在分流管的腦室開口與腹腔開1：1之間會產(chǎn)生靜水壓(即虹吸)。在分流泵內(nèi)有特殊閥裝置，可以抵消此靜水壓力，即抗虹吸作用。

因此，如無特殊原因，腦室內(nèi)原則上應(yīng)該使用抗虹吸分流管。(2)選擇分流管的一般原則，綜合考慮年齡(正常小兒隨年齡增長，顱內(nèi)壓力逐漸增高)、腦室大小、病理類型等因素；只要患者能夠站立，要選擇抗虹吸分流管，對于可能長期臥床的患者，要選擇低壓或中壓分流管；學(xué)齡前的病兒，選擇中壓或高壓抗虹吸管；10歲以上或有室旁水腫的患者，選擇高壓抗虹吸管(慎用中壓抗虹吸管)；對腦室極度擴(kuò)大、皮層薄的患者(包括嬰幼兒)，用高壓抗虹吸管或體外可調(diào)壓型分流管；正壓性腦積水，可考慮用中壓抗虹吸管；推薦使用體外可調(diào)壓型分流管，以減少分流術(shù)后并發(fā)癥；對于需要做L～P分流術(shù)，要使用專用的L—P分流裝置(管)。