三次剖宮產(chǎn)有哪些危險？

據(jù)錢江晚報報道，36歲的謝女士已經(jīng)生了兩個女兒，因為婆婆非常希望她生個兒子，她第三次進行了剖宮產(chǎn)。這次，幾乎拼掉了她全部的性命…...

2003年，謝女士懷了第一胎，由于生產(chǎn)不順，最終剖宮產(chǎn)生下一個女兒。2012年，謝女士第二次剖宮產(chǎn)，但還是個女兒。與第一次不同的是，這次生產(chǎn)后當?shù)蒯t(yī)生提醒她盆腔粘連嚴重，不適宜再次妊娠。

面對二胎還是女兒的現(xiàn)實，因為婆婆非常希望她生個兒子，謝女士和丈夫內(nèi)心也頗有不甘。于是，在今年的2月，謝女士又懷孕了。上周一，謝女士預(yù)產(chǎn)期臨近，肚子開始痛了。因為施行第三次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險太大，她被轉(zhuǎn)到東陽市人民醫(yī)院。接診的是該院產(chǎn)科的副主任醫(yī)師卜蘭英。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，謝女士的子宮壁最薄處只有1.9毫米，而且都在前兩次剖宮產(chǎn)的疤痕位置，情況已十分危險。由于疤痕處的組織特別薄，隨時都會發(fā)生子宮破裂導(dǎo)致大出血，危及生命，需要立刻手術(shù)，但難度相當大。

更為危險的是，手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，謝女士的子宮壁薄跟氣球似的，透明得能夠清晰地看見胎兒的頭發(fā)、四肢。

“她的子宮壁最薄的地方只有1.9毫米，而且基本都在前兩次剖宮產(chǎn)瘢痕處，像氣球一樣薄，氣球還是有彈性的，她這個是沒有彈性的，說的難聽點，像豆腐渣一樣，難以下手啊。她的粘連實在太厲害了，特別是盆腔處容易損傷到膀胱、腸管這些部位，隨時會發(fā)生子宮破裂導(dǎo)致大出血而危及生命。此外，該孕婦體重達200斤，皮下脂肪較厚，也給手術(shù)帶來了難度?！辈丰t(yī)生分析手術(shù)的難度。

經(jīng)過近3個小時的手術(shù)，卜醫(yī)生終于松了一口氣——母親和兒子都平安。一個七斤重的男嬰降臨到這個世界上。

隨著二胎的全面放開，許多女性朋友們都摩拳擦掌、躍躍欲試，其中不乏很多有剖宮產(chǎn)史的女性朋友。而對于有過一次或者多次剖宮產(chǎn)史的女性朋友，再次懷孕和分娩，又會遇到哪些額外的風(fēng)險呢？

【剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠】

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠是指孕囊、絨毛或胎盤著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層或纖維結(jié)締組織所包繞，是一種特殊類型的異位妊娠。由于瘢痕處肌層菲薄，結(jié)締組織及血管增生，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂。

【子宮破裂】

子宮破裂指子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，可發(fā)生于妊娠各期，但常見于分娩期或妊娠末期，為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰生命。子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾有過手術(shù)或有過損傷的產(chǎn)婦。其中的瘢痕子宮破裂發(fā)生于子宮有過切口，如以往剖宮產(chǎn)或子宮切開、肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)面接近或達到內(nèi)膜層等。

子宮破裂以剖宮產(chǎn)瘢痕破裂最為常見。在妊娠晚期，子宮膨大，尤其是在分娩過程，原瘢痕愈合不良，承受不了子宮內(nèi)壓力增加，瘢痕裂開，自然破裂；古典式剖宮產(chǎn)者由于切口的對合和愈合不良均不及下段，故子宮體部切口瘢痕比下段瘢痕容易發(fā)生破裂，其發(fā)生率為下段瘢痕破裂的數(shù)倍。

剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮破裂存在一些特殊的危險因素，包括：

1、與前次剖宮產(chǎn)的切口位置及切口愈合情況有關(guān)：目前廣泛采用的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，如果切口位置選擇不當，選擇在子宮體部或與下段交界處，縫合時易上下切緣解剖對合不良而影響愈合，增加子宮破裂的風(fēng)險。

2、與前次剖宮產(chǎn)采用的縫合方式有關(guān)。2002年美國一項納入近3000例患者的隊列研究表明，與雙層縫合比較，采用單層縫合的孕婦再次妊娠時子宮破裂的發(fā)生率會增加4倍，達到3.1%；而采用雙層縫合的孕婦子宮破裂的發(fā)生率僅為0.5%。

3、與剖宮產(chǎn)的次數(shù)有關(guān)：一項超過1000例孕婦的研究提示，進行過2次及2次以上剖宮產(chǎn)的孕婦再次妊娠試產(chǎn)時子宮破裂的發(fā)生率為1.7%。僅行過一次剖宮產(chǎn)的孕婦子宮破裂的發(fā)生率為0.6%。

4、與2次妊娠間隔的時間長短有關(guān)：如果剖宮產(chǎn)后再次妊娠與前次妊娠時間間隔太短，子宮切口不完全愈合，便增加了子宮破裂的風(fēng)險。盡管研究結(jié)果有一定的爭議，大多數(shù)學(xué)者普遍認為剖宮產(chǎn)過后2~3年再次妊娠是較為安全的。

比如文中的謝女士就是2次剖宮產(chǎn)史，再次妊娠，體重增長過多，導(dǎo)致子宮的肌纖維過度的拉伸變長，不僅變得吹彈即破，而且還失去了彈性，而子宮瘢痕處尤為輕薄和脆弱，這樣的沒有彈性的過度拉伸變長的子宮一旦發(fā)生破裂，后果將不堪設(shè)想。

【產(chǎn)后出血】

產(chǎn)后出血的四大原因之首為子宮收縮乏力，而子宮收縮乏力的危險因素中就有子宮肌壁損傷如剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良嚴重時甚至可以導(dǎo)致出血性休克。

而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤因素中，瘢痕子宮再次妊娠容易發(fā)生的前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入均可以導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

【產(chǎn)后子宮感染】

分娩方式是子宮感染發(fā)生的一個最有意義的相關(guān)因素。在法國感染相關(guān)的死亡率剖宮產(chǎn)比陰道分娩高出近25倍。從因為切口并發(fā)癥及子宮內(nèi)膜炎再次入院治療的比率來看，計劃性剖宮產(chǎn)比計劃性陰道分娩要高很多。

【前置胎盤】

該病病因的可能因素中有子宮蛻膜血管生長受損或缺陷，子宮瘢痕（剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史）增加前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險。

【羊水栓塞】

剖宮產(chǎn)時，子宮切口靜脈血竇大量開放，如羊水不及時吸凈，娩出胎兒后子宮收縮，則羊水易擠進開放的血竇進入母體循環(huán)而發(fā)生羊水栓塞，羊水栓塞的典型表現(xiàn)以突然發(fā)作的低血壓、低氧血癥及凝血障礙為主，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

最后筆者建議，剖宮產(chǎn)后準備要二胎的女性朋友們，最好在剖宮產(chǎn)后2年再要寶寶，要寶寶前，也建議女性朋友們?nèi)メt(yī)院的婦產(chǎn)科進行孕前檢查，除了常規(guī)的檢查項目，做盆腔超聲評估子宮瘢痕的愈合情況也是必不可少的；懷孕的早期，做盆腔超聲的目的除了評估子宮大小、形態(tài)、有無胎囊，胎心；判斷妊娠囊及胚胎個數(shù)、雙胎的絨毛膜性判斷；觀察胚胎情況，判斷有無胚胎停止發(fā)育；有無異位妊娠；有無婦科合并癥（如：子宮畸形、肌瘤、附件囊腫）外，還要判斷妊娠位置，是否是瘢痕處妊娠？孕中、晚期要避免體重過多過快的增長；孕期嚴格做產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時終止妊娠；接近預(yù)產(chǎn)期，出現(xiàn)腹痛要及時就診，以避免強烈宮縮后發(fā)生子宮破裂；有剖宮產(chǎn)史的孕婦出現(xiàn)胎位異常者，強調(diào)于預(yù)產(chǎn)期前1~2周入院，擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦試產(chǎn)時要密切觀察，并加強產(chǎn)程中監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象時及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；已有2次剖宮產(chǎn)史者應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)術(shù)中動作應(yīng)準確輕柔，子宮切開后及時吸凈羊水再娩出胎兒，以免羊水進入子宮創(chuàng)口開放的血竇內(nèi)而發(fā)生羊水栓塞。（轉(zhuǎn)發(fā)）