宮頸病變專題二

宮頸腺上皮內(nèi)腫瘤及腺癌

理論上宮頸腺體惡變過程如鱗狀上皮一樣，腺上皮的非典型性增生?原位癌一浸潤癌也可能足一個連續(xù)過程，即從宮頸腺體上皮內(nèi)腫瘤（cervical glandular intraepithelial neopiasia，CGrN）發(fā)展為浸潤性癌的過程o CGIN的發(fā)生部位在移行區(qū)，常伴有鱗狀上皮病變；但宮頸腺癌的癌前病變遠(yuǎn)不如鱗癌的癌前病變那樣已被肯定并礙到公認(rèn)，由于缺乏充分的隨訪研究，宮頸腺體的非典型增生目前尚無統(tǒng)一明確的形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。浸潤癌也可分為微小浸潤癌及浸潤性癌。微小浸潤腺癌的定義與鱗癌相同，但測量方法并不明確，目前多以腫瘤的厚度取代。

1．原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)遠(yuǎn)較原位鱗癌少見。形態(tài)學(xué)定義是：具有惡性細(xì)胞特征，但保留正常腺體的位置和結(jié)構(gòu)；有時可有腺腔內(nèi)小乳頭。實(shí)際工作中要嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，不要誤將早期的分化好的浸潤癌誤診為原位癌。與原位鱗癌一樣，活檢標(biāo)本只能作可疑原位癌的診斷，通過子宮全切或?qū)m頸錐切標(biāo)本充分取材、全面檢查方能作宮頸腺體原位癌的診斷。下列幾點(diǎn)可作為宮頸腺體原位癌的組織學(xué)診斷指標(biāo)：①腺體的輪廓平滑，局限于原有的小葉結(jié)構(gòu)內(nèi)，相似于乳腺原位癌；②增生腺體位于內(nèi)膜內(nèi)，深度不超過原有的內(nèi)膜厚度；③與正常腺上皮同存在于一個腺體結(jié)構(gòu)單位內(nèi)即同一基底膜內(nèi)，二者界限截然，無移行；④增生的腺小葉體積增大，可有明顯細(xì)胞異型性，但一般無篩狀或表面乳頭狀結(jié)構(gòu)；⑤無明顯間質(zhì)反應(yīng)（包括水腫，炎癥細(xì)胞浸潤及纖維化等）。以上幾點(diǎn)中最主要的是小葉增生擴(kuò)大，有明顯異型性，但無明確的間質(zhì)浸潤。

宮預(yù)腺體原位癌組織學(xué)上分四型：宮頸腺型、子宮內(nèi)膜型、腸型及雜類（如漿液性、透明細(xì)胞性和腺鱗癌等），前三者較常伴有鱗狀上皮內(nèi)腫瘤。這些不同組織學(xué)類型的原位腺癌在形態(tài)上各有特點(diǎn)，其臨床意義尚有待于進(jìn)一步探討。

2．微浸潤性腺癌（microinvasive adenocarcinoma,MIA）又稱早期浸潤腺癌，其定義與早期浸潤鱗癌趨于一致，但由于管泡狀的宮頸腺體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其浸潤深度的測量的方法目前尚未達(dá)成共識，WHO分類中也未明確列出微浸潤性腺癌的分型。形態(tài)學(xué)上浸潤的指征為①間質(zhì)內(nèi)有明確惡性細(xì)胞特點(diǎn)的單個細(xì)胞或不完整的腺體碎片；②周圍有間質(zhì)反應(yīng)的惡性腺體；③腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜分支或融合的小腺體；④腺腔內(nèi)無間質(zhì)的惡性上皮呈篩狀結(jié)構(gòu)充填伴有周圍間質(zhì)反應(yīng)；⑤位于正常腺體深層。實(shí)際工作中大約lO%-15%的病例在病理上明確微浸潤很困難，可以用腫瘤的厚度取代。病變累及活檢組織的邊緣或病變表面有潰瘍形成時不能診斷微浸潤。

與正常腺上皮同存在于一個腺體結(jié)構(gòu)單位內(nèi)即同一基底膜內(nèi)，二者界限截然(HE)

3．浸潤性腺癌(invasive adenocarcinoma)較少見，只占宮頸所有上皮性惡性腫瘤的約5%。臨床主要癥狀是宮頸出血(>75%)。