老年人高血壓:應(yīng)該怎樣制定降壓方案？

老年高血壓患者：降壓方案如何定？法國南錫大學(xué)附屬醫(yī)院老年科的 Athanase Benetos 研究表示，在老年高血壓患者（> 80 歲）降壓治療并未能改善患者的預(yù)后和死亡率，建議老年患者將血壓控制在 140-150 mmHg。

臨床上很多的證據(jù)支持降壓治療能提高患者的生存質(zhì)量，但是目前有研究表示前者并不改善患者預(yù)后。對(duì)于體弱年老的高血壓患者，降壓治療至今仍是有爭(zhēng)議的。2013 年歐洲心血管頒布了老年患者（> 80 歲）的治療指南，在老年患者中，初始收縮壓 > 160 mmHg 的患者較少見，且多數(shù)收縮壓控制在 140 -150 mmHg ，強(qiáng)烈建議收縮壓 > 160 mmHg 的老年患者血壓控制在 150 mmHg 以下。

除此之外，美國心臟病協(xié)會(huì)專家指出老年高血壓患者可將血壓控制在 140-145 mmHg。然而在 HYVET 研究中指出既往 6 月內(nèi)有腦出血史、心衰、高肌酐水平、高鉀、低鉀、痛風(fēng)、癡呆患者中除外。觀察研究指出老年孱弱高血壓患者中血壓與死亡率存在負(fù)性相關(guān)的關(guān)系。

Odden 指出年齡 > 65 歲的高血壓患者，降壓治療目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者日常步行速率來調(diào)整。在中等和快速步行速度的患者，收縮壓較高會(huì)增加死亡率，而在僅能緩慢步行的患者中，這個(gè)關(guān)系卻不明確。

同樣的在 PARTAGE 研究中，納入了 1130 名年齡 > 80 歲的高血壓患者，將其分為三組（收縮壓 < 130 mmHg、收縮壓 > 130 mmHg 且服用 2 種以下的降壓藥、收縮壓 > 130 mmHg 且服用 2 種或 2 種以上的降壓藥）發(fā)現(xiàn)血壓水平與死亡率存在負(fù)性的關(guān)系，且收縮壓 < 130 mmHg 的患者其死亡率是收縮壓 > 130 mmHg 的患者的兩倍。

在高齡 ≥ 80 歲、孱弱的高血壓患者中，收縮壓 < 130 mmHg 和服用 ≥ 2 種降壓藥的患者均會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。且在收縮壓 80 歲、血壓 ≥ 160 mmHg 的高血壓患者，建議收縮壓控制在 140 -150 mmHg。

在一項(xiàng)觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，收縮壓控制在 < 150 mmHg 可減少降低中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而在將收縮壓控制在 < 140 mmHg 的患者中沒有觀察到類似結(jié)果。

在老年人群中，過度降壓對(duì)于患者是不利的，可能是減少了靶器官的灌注。但是當(dāng)患者收縮壓較低時(shí)，如何調(diào)整治療方案仍未明確，事實(shí)上當(dāng)患者收縮壓 < 130 mmHg 時(shí)是否應(yīng)該減少降壓藥目前仍是未知數(shù)。

研究中發(fā)現(xiàn)，在高收縮壓的患者中，體位性低血壓發(fā)生率較相對(duì)較低收縮壓的患者高，除此之外，老年患者由于自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損，當(dāng)收縮壓較低時(shí)，較易發(fā)生靶器官灌注不足，如腎臟、腦、心臟。且在收縮壓較低無服用聯(lián)合降壓藥的患者中，其死亡率發(fā)生率也未升高。

由于人口老齡化，老年人口占的比例越來越大，且以往老年孱弱高血壓患者的治療方案多根據(jù)成人或者一般老年高血壓治療指南，但是最近的研究均指出老年孱弱高血壓患者不能直接依循其治療方案。

總結(jié)

為預(yù)防心血管并發(fā)癥及死亡發(fā)生，老年孱弱高血壓患者的降壓目標(biāo)需進(jìn)行調(diào)整。最新研究指出，年齡 >65 歲的高血壓患者的降壓治療缺乏安全評(píng)估的相關(guān)資料。臨床醫(yī)師在決定治療措施時(shí)，不應(yīng)全部照搬指南。建議老年患者將血壓控制在 140 -150 mmHg。