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指甲上長(zhǎng)黑線

很多朋友指甲上會(huì)出現(xiàn)一條明顯的黑線,卻又不知道是什么。 最常見(jiàn)的甲黑線是縱向黑甲,主要表現(xiàn)為單一甲受累的單獨(dú)色素條帶或多個(gè)甲受累的多條色素條帶。 ?? 盡管表現(xiàn)相似,但卻見(jiàn)于不同情況,可以是良性的,對(duì)健康沒(méi)有影響,但也有可能是惡性的,嚴(yán)重者危及生命。 ? ? ?? ▌ 一、為什么會(huì)形成縱向黑甲? 縱向黑甲(圖1)形成的主要原因有兩種:黑素細(xì)胞活化(功能旺盛產(chǎn)生更多色素)和黑素細(xì)胞增生(黑素細(xì)胞數(shù)量增多)。 ? ?? 成人縱向黑甲中大約70%的原因?yàn)楹谒丶?xì)胞活化。 ? ? ? ▌ 二、常見(jiàn)縱向黑甲有哪些? ? ?? 1. 黑素細(xì)胞活化(圖2):指的是黑色素異常沉積,但是黑素細(xì)胞數(shù)目不增加。常導(dǎo)致多個(gè)甲受累。 ?? 可能與外傷、妊娠、某些皮膚病或系統(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)、醫(yī)源性因素(服用某些藥物)、種族因素相關(guān)。 ?? 黑素細(xì)胞活化引起的縱向黑甲無(wú)需過(guò)度治療,去除誘因后可能自然緩解。 ? ? ? ? 2. 黑素細(xì)胞增生:指的是黑素細(xì)胞數(shù)量增加。常見(jiàn)的有甲母質(zhì)雀斑樣痣、甲母質(zhì)痣和惡性黑素瘤。 ? ? ① 甲母質(zhì)雀斑樣痣(圖3):在成人縱向黑甲中甲母質(zhì)雀斑樣痣最常見(jiàn)。為灰色或棕色的縱向的細(xì)條紋。活檢病理可見(jiàn)輕度到中度的基質(zhì)部黑素細(xì)胞增生,但細(xì)胞不融合。 ? ?? ② 甲母質(zhì)痣(圖4):在兒童縱向黑甲中甲母痣更常見(jiàn),可為先天性或獲得性,大部分為交界痣。通常為手指甲,拇指最常見(jiàn)。表現(xiàn)為棕色至黑色的縱向條紋?;顧z病理可見(jiàn)黑素細(xì)胞巢形成。 ③ 惡性黑素瘤(圖5):臨床上表現(xiàn)為黑素細(xì)胞原位或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。表現(xiàn)為不規(guī)則、色素不均勻的色素條紋?;顧z病理可見(jiàn)不典型黑素細(xì)胞。 ? ?? ▌ 三、如何區(qū)分這幾種情況? ? 甲母質(zhì)雀斑樣痣、甲母質(zhì)痣與早期的惡性黑素瘤在臨床上鑒別診斷極其困難。 如果發(fā)現(xiàn)色素條紋寬大且不規(guī)則,或者存在甲根部或側(cè)甲襞周圍皮膚變黑(Hutchinson現(xiàn)象)時(shí),提示惡性黑素瘤可能性大,應(yīng)活檢病理檢查以明確診斷。 ?? 注意 盡管Hutchinson現(xiàn)象提示有可能是甲惡性黑素瘤。但在近1/3的甲母質(zhì)雀斑樣痣或甲母質(zhì)痣中也可以見(jiàn)到Hutchinson現(xiàn)象; ? ? 在Laugier-Hunziker綜合征、種族性色素沉著癥或者某些藥物反應(yīng)中也能見(jiàn)到Hutchinson現(xiàn)象;這些稱為假Hutchinson現(xiàn)象(圖6)。 ? ? ?? ? ? ? ▌四、甲黑線怎么處理? 對(duì)于典型的甲母質(zhì)雀斑樣痣和甲母質(zhì)痣一般建議觀察。 對(duì)于有輕微不規(guī)則病變的病例,一些建議每6個(gè)月進(jìn)行一次臨床和皮膚鏡檢查,而不需要立即活檢。 然而當(dāng)存在色素條紋寬大、色素不規(guī)則,特別是有Hutchinson現(xiàn)象,則需及時(shí)活檢病理確診,必要時(shí)行黑甲全切術(shù)。
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