氣管內(nèi)“小結(jié)節(jié)樣”轉(zhuǎn)移瘤 的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

氣管內(nèi)壁孤立性小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移

　　氣管內(nèi)小結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率較低，小結(jié)節(jié)影容易被遺漏。但是如果漏診可影響肺癌的分期和手術(shù)方案的制訂。任其發(fā)展可能造成氣管的阻塞。纖支鏡可有效地治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)小結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移是非常必要的。

1【CT表現(xiàn)】

　　氣管內(nèi)小結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在氣管隆突周圍，即氣管下段及雙側(cè)主支氣管（圖1）。表現(xiàn)為起源于氣管管壁的小結(jié)節(jié)影伸向氣管腔內(nèi)，多數(shù)小結(jié)節(jié)影沒(méi)有特征性，部分表現(xiàn)為與氣管內(nèi)壁是寬基底接觸，極少數(shù)還可有在縱隔窗見(jiàn)到結(jié)節(jié)影穿過(guò)氣管壁突向氣管腔外（圖2-3）。

圖1氣管小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移

左肺上葉鱗癌，氣管下段的厚壁結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移，箭頭所指

圖2氣管內(nèi)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移

左肺腺癌伴左側(cè)胸腔積液。氣管下段后壁上見(jiàn)一小結(jié)節(jié)影，箭頭所指，突向氣管腔內(nèi)。病理為腺癌

圖3氣管小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤

右肺下葉鱗癌。氣管隆突的前壁見(jiàn)一結(jié)節(jié)影，寬基底與氣管內(nèi)壁相連一箭頭所指 纖支鏡活檢為鱗癌

2【鑒別診斷】

　　可有在氣管內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影的疾病一般還有支氣管結(jié)核、氣管內(nèi)小結(jié)節(jié)樣炎癥、塵肺氣管內(nèi)小結(jié)節(jié)、支氣管結(jié)石、氣管異物等。與這些疾病的鑒別主要依靠病史、肺內(nèi)基礎(chǔ)病變的判斷以及診斷性治療的效果，最后的明確診斷依靠纖支鏡檢查活檢。