談談職業(yè)性哮喘

職業(yè)性哮喘是指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的致喘物質后引起的哮喘。其發(fā)病率與工業(yè)發(fā)達程度密切相關，另外，其發(fā)病率還與致喘物的性質有關，下面就一起來看看吧?！　÷殬I(yè)性哮喘的癥狀　　典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關系。由高分子量職業(yè)性致喘物誘發(fā)的速發(fā)性哮喘反應，表現(xiàn)為患者進入工作環(huán)境即出現(xiàn)哮喘癥狀，離開現(xiàn)場后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環(huán)境-哮喘發(fā)作-脫離工作環(huán)境-哮喘緩解-再接觸再發(fā)作特點。由低分子量致喘物誘發(fā)的職業(yè)性哮喘則表現(xiàn)為遲發(fā)性哮喘反應，哮喘癥狀出現(xiàn)在下班后某段時間，因而易被人們忽視或誤診。　　職業(yè)性哮喘的原因　　1.內因　　目前發(fā)現(xiàn)，從事與高分子量變應原相關工業(yè)的職業(yè)性哮喘從業(yè)人員一般具有特應性（atopy）體質，研究表明與患者的基因有關。這些人群接觸致喘物后較易發(fā)生哮喘，變應原物質容易進入體內，B淋巴細胞反應性異常增高，接觸變應原后產(chǎn)生特異性IgE從而形成致敏狀態(tài)，當職業(yè)性變應原再次進入體內極易誘發(fā)變態(tài)反應和哮喘的發(fā)作。　　2.誘因　　職業(yè)性哮喘的誘因分為高分子量的生物學物質和低分子量的化學物質兩種，其中大多數(shù)為職業(yè)性致喘物，少數(shù)是刺激物。目前已經(jīng)記錄在冊的致喘因子有250余種，仍有許多可疑因子尚待確定。①植物類谷塵、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、煙葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。②動物身體成分及其排泄物實驗室動物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。③昆蟲家庭塵螨、谷螨、禽螨、蠶、蟑螂、蜜蜂等。④酶木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。⑤植物膠阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。⑥異氰酸酯類如甲苯二異氰酸脂（TDI）、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。⑦苯酐類如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。⑧藥物如青霉素、頭孢菌素、螺旋霉素、四環(huán)素、哌嗪枸櫞酸鹽等。⑨木塵如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵。⑩金屬如鉑、鎳、鉻、鈷等。?其他松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。　　其中1～5為高分子量生物學物質，6～11為低分子量化合物。目前我國職業(yè)性哮喘規(guī)定的范圍為異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復合鹽和劍麻5類?！　「鶕?jù)致喘因子的差異可將職業(yè)性哮喘分為高分子量變應原型和低分子量變應原型。根據(jù)病理生理機制的不同又可分為免疫介導型與非免疫介導型。免疫介導型患者的發(fā)病有潛伏期，它又可分為IgE介導型與非IgE介導型兩種，其中前者多由高分子量變應原和少數(shù)低分子量變應原誘發(fā)，后者僅見于低分子量變應原誘發(fā)的職業(yè)性哮喘。非免疫介導型患者哮喘發(fā)作無潛伏期，其氣道的炎癥可由致喘物直接刺激作用引起，也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細胞、平滑肌細胞或神經(jīng)纖維等而間接引起?！　÷殬I(yè)性哮喘的治療方法　　治療目的在于迅速控制癥狀，恢復正常的氣道反應性，防止氣道出現(xiàn)不可逆改變。一旦確診職業(yè)性哮喘，患者應脫離易致敏環(huán)境。避免與致敏原接觸是治療職業(yè)性哮喘最重要的一項措施，反復暴露于致敏環(huán)境會加劇氣道炎癥。吸入糖皮質激素能有效防治氣道炎癥，使用時間可長達半年，氣道炎癥消除愈早，發(fā)生不可逆改變的可能性愈小。有時聯(lián)合應用激素和支氣管擴張劑緩解癥狀。吸入色甘酸可預防某些致敏原誘發(fā)的過敏反應?！　　　〕Ｒ娭?a href='http://www.genefish.cn/jb/xc'>哮喘物　　職業(yè)性致喘物廣泛分布于化工、合成纖維、橡膠、塑料、粘合劑、制藥、紡織、印刷、油漆、顏料、照相、冶煉、電子、農(nóng)藥、家禽飼養(yǎng)、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行業(yè)?！　≈两褚巡槊鞯穆殬I(yè)性致喘物有200多種。我國2002年4月8日發(fā)布的《職業(yè)性哮喘診斷標準（GBZ57-2002）》中規(guī)定了5類職業(yè)性致喘物?！　?.異氰酸酯類：如甲苯二異氰酸酯（TDI）、二苯甲撐二異氰酸酯（MDI）、六甲撐二異氰酸酯（HDI）、萘二異氰酸酯（NDI）等?！　?.苯酐類：如鄰苯二甲酸酐（PA）、1，2，4苯三酸酐（TMA）、四氯苯二酸酐（TCPA）等?！　?.多胺固化劑：如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等?！　?.鉑復合鹽。　　5.劍麻?！　?br/>